وضعیت توسعه فناوری جراحی ستون فقرات کم تهاجمی

در دهه های اخیر، با پیشرفت فوق العاده در مفاهیم جراحی ستون فقرات و فناوری علمی، محبوبیت جراحی ستون فقرات با حداقل تهاجم به شدت افزایش یافته است. تکنیک های کم تهاجمی ستون فقرات به گونه ای طراحی شده اند که خطر عوارض جراحی را به حداقل برسانند و در عین حال نتایجی مشابه با جراحی باز سنتی به دست آورند. جراحی ستون فقرات کم تهاجمی از جلوگیری یا کاهش آسیب بافتی مرتبط با رویکرد جراحی تا حد امکان حمایت می کند، ساختارهای آناتومیک طبیعی را تا حد امکان حفظ می کند، در حالی که امکان بهبودی سریع پس از عمل و کیفیت زندگی بهتر را فراهم می کند.

با شروع از فناوری میکرورزکسیون دیسک کمر، تکنیک‌های مختلف انقلابی کم تهاجمی همچنان به ظهور می‌رسند و به تدریج جایگزین جراحی باز می‌شوند. توسعه تجهیزات کمکی مدرن جراحی مانند آندوسکوپ‌ها، ناوبری و ربات‌ها دامنه نشانه‌های جراحی ستون فقرات کم تهاجمی را بیشتر گسترش داده است و آن را برای بسیاری از ضایعات پیچیده ستون فقرات مناسب کرده است. برای مثال، استفاده از میکروسکوپ یا آندوسکوپ نه تنها می‌تواند عملیات معمول رفع فشار/فوژن عصب را با خیال راحت‌تر انجام دهد، بلکه می‌تواند امکان‌پذیری و ایمنی عملیات مربوط به ضایعات متاستاتیک ستون فقرات، عفونت‌های پیچیده ستون فقرات و ترومای پیچیده ستون فقرات را نیز به طور قابل توجهی بهبود بخشد.

01 روش جراحی

تاکنون، جراحی‌های کم تهاجمی ستون فقرات شامل همجوشی میان‌بادی کمری قدامی کم‌تهاجمی (MIS-ALIF)، فیوژن بین‌تنی خلفی کمری با حداقل تهاجم (MIS-PLIF) / فیوژن بین‌تنه‌ای ترانس‌فورامینال کمری با حداقل تهاجم (MIS-TLIF)، فیوژن بین‌تنی جانبی مایل کمری است. (OLIF) و همجوشی بین بادی کمری جانبی شدید (XLIF)، و همچنین فناوری فیوژن آندوسکوپی که در ابتدا در سال‌های اخیر توسعه یافته است. در طول فرآیند توسعه تکنیک‌های نخاعی با حداقل تهاجم، این فرآیند تاریخی است که در آن توسعه علمی توسعه مفاهیم و فناوری‌های جراحی را هدایت می‌کند.

از زمانی که Magerl برای اولین بار در سال 1982 قرار دادن پیچ پدیکول از راه پوست را گزارش کرد، فناوری نخاعی با حداقل تهاجم به طور رسمی وارد مرحله توسعه شده است. در سال 2002، فولی و همکاران. اولین بار MIS-TLIF را پیشنهاد کرد. در همان سال خو و همکاران. MISPLIF را برای اولین بار با استفاده از یک کانال کاری مشابه گزارش کرد. این دو جراحی راه را برای توسعه جراحی کم تهاجمی خلفی ستون فقرات هموار کردند. با این حال، برای رسیدن به ناحیه ستون فقرات از طریق روش خلفی، برداشتن ماهیچه ها و برداشتن بخشی از ساختار استخوان اجتناب ناپذیر است و میزان قرار گرفتن در معرض میدان جراحی بر میزان خونریزی، میزان عفونت و زمان بهبودی بعد از عمل تأثیر می گذارد. . ALIF دارای مزایای بالقوه عدم ورود به کانال نخاعی، جلوگیری از تشکیل اسکار اپیدورال، حفظ کامل ساختار بافت عضلانی- استخوانی ستون فقرات خلفی و کاهش خطر آسیب عصبی است.

در سال 1997، مایر یک رویکرد جانبی اصلاح شده به ALIF را گزارش کرد که از رویکرد پسواس خلفی/قدامی در سطوح L2/L3/L4/L5 و رویکرد داخل صفاقی در سطح L5/S1 استفاده می‌کرد. در سال 2001، Pimenta برای اولین بار روشی برای همجوشی ستون فقرات از طریق فضای خلفی صفاقی جانبی و تقسیم عضله پسواس ماژور گزارش کرد. پس از یک دوره توسعه، این تکنیک توسط Ozgur و همکاران XLIF نامگذاری شد. در سال 2006. نایت و همکاران. اولین بار در سال 2009، همجوشی میان بادی کمری جانبی مستقیم (DLIF) از طریق رویکرد psoas مشابه XLIF گزارش شد. در سال 2012، Silvestre و همکاران. فن آوری مایر را خلاصه و بهبود بخشید و آن را OLIF نامید. در مقایسه با XLIF و DLIF، OLIF از فضای آناتومیک جلوی عضله پسواس ماژور استفاده می کند و با عضله و اعصاب زیر آن تداخل نمی کند. این نه تنها می تواند به طور موثر از خطر آسیب عروقی ناشی از ALIF جلوگیری کند، بلکه از آسیب بزرگ پسواس ناشی از XLIF/DLIF نیز جلوگیری می کند. آسیب شبکه، کاهش بروز ضعف خم شدن مفصل ران پس از عمل و بی حسی ران.

از سوی دیگر، با بهبود مستمر ابزارهای جراحی و بلوغ تدریجی تکنولوژی، تقاضای بیماران برای جراحی کم تهاجمی افزایش یافته است. در سال 1988، کامبین و همکاران برای اولین بار جراحی آندوسکوپی ستون فقرات را امتحان کردند و معرفی کردند. تا به حال معرف ترین روش لامینکتومی آندوسکوپی تک برش یا دو برش برای درمان تنگی ستون فقرات کمری، فتق دیسک کمر و ... می باشد. با توجه به ویژگی های آندوسکوپ، آن را به آندوسکوپ کامل، میکروآندوسکوپی و آندوسکوپ دو سوراخ تقسیم می کنند. از طریق رویکرد transforaminal یا رویکرد interlaminar برای همجوشی ستون فقرات. تاکنون، فیوژن بین‌تنی جانبی کمری با کمک آندوسکوپی (LLIF) یا TLIF از نظر بالینی برای درمان اسپوندیلولیستزیس دژنراتیو و تنگی ستون فقرات کمری همراه با بی‌ثباتی ستون فقرات یا تنگی روزنه استفاده شده است.

02 تجهیزات کمکی جراحی

علاوه بر پیشرفت در مفاهیم و رویکردهای جراحی کم تهاجمی، استفاده از تعداد زیادی از تجهیزات کمکی جراحی با دقت بالا، جراحی کم تهاجمی را نیز تسهیل می‌کند. در زمینه جراحی ستون فقرات، سیستم های هدایت تصویر در زمان واقعی یا ناوبری ایمنی و دقت بیشتری نسبت به تکنیک های سنتی دست آزاد ارائه می دهند. تصاویر سی تی ناوبری حین عمل با کیفیت بالا می توانند دید سه بعدی بصری از میدان جراحی ارائه دهند، امکان ردیابی آناتومیکی سه بعدی ایمپلنت ها را در حین جراحی فراهم کنند و خطر قرار گرفتن در معرض تشعشع جراحان و بیماران را تا بیش از 90 درصد کاهش دهند.

بر اساس ناوبری حین عمل، استفاده از سیستم های رباتیک در زمینه جراحی ستون فقرات در سال های اخیر رو به افزایش بوده است. تثبیت داخلی پیچ پدیکول یک کاربرد معرف سیستم های رباتیک است. با ترکیب با سیستم‌های ناوبری، از نظر تئوری انتظار می‌رود که سیستم‌های رباتیک به تثبیت داخلی پیچ ساقه با دقت بیشتری دست یابند و در عین حال آسیب بافت نرم را کاهش دهند. اگرچه داده‌های بالینی کافی در مورد کاربرد سیستم‌های رباتیک در جراحی ستون فقرات وجود ندارد، مطالعات متعدد نشان داده‌اند که دقت قرار دادن پیچ پدیکول با سیستم‌های رباتیک نسبت به هدایت دستی و فلوروسکوپی برتر است. یکی از مهمترین مزایای جراحی ستون فقرات به کمک ربات این است که بر خستگی روحی و جسمی جراح در حین عمل غلبه می کند و در نتیجه عمل جراحی و نتایج بالینی بهتر و پایدارتری را ارائه می دهد.

در فرآیند جراحی ستون فقرات کم تهاجمی، انتخاب اندیکاسیون های مناسب و اطمینان از رضایت بیمار از نتایج درمان بسیار مهم است. ترکیب هوش مصنوعی (AI) و یادگیری ماشین به جراحان ستون فقرات کمک می کند تا برنامه ریزی قبل از عمل، برنامه های اجرای جراحی و بهینه سازی انتخاب بیمار را برای اطمینان از بهبود نتایج پس از عمل و رضایت بیمار بهبود بخشند.

03 چشم انداز

اگرچه فناوری ستون فقرات کم تهاجمی پیشرفت زیادی داشته است و در حال حاضر پذیرفته‌شده‌ترین مفهوم پیشرفته در عمل بالینی است، ما هنوز باید از محدودیت‌های جراحی کم تهاجمی آگاه باشیم. توسعه فناوری کم تهاجمی، قرار گرفتن در معرض ساختارهای آناتومیکی موضعی در طول جراحی را تا حد زیادی کاهش داده است. در عین حال، الزامات بالاتری را بر روی مهارت جراح و درک ساختارهای آناتومیکی قرار داده است. بسیاری از جراحی‌های ستون فقرات، مانند جراحی‌های اصلاح ستون فقرات برای ناهنجاری‌های شدید، حتی در شرایط حداکثر قرار گرفتن در معرض بسیار دشوار است. نوردهی کامل میدان جراحی برای ابزارهای جراحی و عملیات حین عمل مفید است و نوردهی کامل ساختارهای عصبی و عروقی نیز مشکل است. می تواند به طور موثر خطر عوارض را کاهش دهد. در نهایت، هدف اصلی جراحی ستون فقرات، اطمینان از انجام ایمن این عمل است.

به طور خلاصه، جراحی کم تهاجمی به یک روند اجتناب ناپذیر در توسعه مفاهیم جراحی ستون فقرات در سراسر جهان تبدیل شده است. هدف اصلی جراحی کم تهاجمی ستون فقرات به حداقل رساندن آسیب بافت نرم مرتبط با رویکرد و حفظ ساختار آناتومیکی طبیعی، سرعت بخشیدن به روند بهبودی پس از عمل و بهبود کیفیت زندگی بدون تأثیر بر اثر جراحی است. در چند دهه گذشته، پیشرفت‌های عمده در مفاهیم جراحی و فناوری علمی باعث شده است که جراحی با حداقل تهاجمی ستون فقرات به پیشرفت خود ادامه دهد. روش‌های مختلف جراحی به پزشکان اجازه می‌دهد تا فشار 360 درجه و با حداقل تهاجم را در اطراف ستون فقرات انجام دهند. فناوری آندوسکوپی میدان دید آناتومیک حین عمل را تا حد زیادی گسترش می دهد. سیستم‌های ناوبری و رباتیک، تثبیت داخلی پیچ پیچیده ساقه را ایمن‌تر می‌کنند.

با این حال، جراحی کم تهاجمی نیز چالش های جدیدی را به همراه دارد:
1. اول از همه، جراحی کم تهاجمی به طور قابل توجهی محدوده نوردهی را کاهش می دهد، که ممکن است مقابله با عوارض حین عمل را بسیار دشوار کند و حتی ممکن است نیاز به تبدیل به جراحی باز داشته باشد.
2. ثانیاً، به شدت به تجهیزات کمکی گران قیمت متکی است و منحنی یادگیری تند دارد که دشواری ارتقاء بالینی آن را افزایش می دهد.

ما مشتاقانه منتظریم تا از طریق نوآوری بیشتر در مفاهیم جراحی و توسعه مستمر علم و فناوری در آینده، گزینه های کم تهاجمی بیشتر و بهتری را برای بیماران فراهم کنیم.