اخبار صنعت
وضعیت توسعه فناوری جراحی کم تهاجمی ستون فقرات
در دهههای اخیر، با پیشرفت چشمگیر در مفاهیم جراحی ستون فقرات و فناوری علمی، محبوبیت جراحی کم تهاجمی ستون فقرات به میزان قابل توجهی افزایش یافته است. تکنیکهای کم تهاجمی ستون فقرات به گونهای طراحی شدهاند که خطر عوارض جراحی را به حداقل برسانند و در عین حال به همان نتایج جراحی باز سنتی دست یابند. جراحی ستون فقرات طرفدار اجتناب یا کاهش آسیب بافتی مرتبط با رویکرد جراحی تا حد امکان، حفظ ساختارهای آناتومیک طبیعی در محدوده جراحی تا حد امکان، و در عین حال فراهم کردن امکان بهبودی سریع پس از عمل و بهبود کیفیت زندگی است.
با شروع از فناوری میکرورزکشن دیسک کمر، تکنیکهای انقلابی کمتهاجمی مختلفی همچنان در حال ظهور هستند و به تدریج جایگزین جراحی باز میشوند. توسعه تجهیزات کمکی جراحی مدرن مانند آندوسکوپها، ناوبری و رباتها، دامنه موارد استفاده از جراحی کمتهاجمی ستون فقرات را بیش از پیش گسترش داده و آن را برای بسیاری از ضایعات پیچیده ستون فقرات مناسب کرده است. به عنوان مثال، استفاده از میکروسکوپ یا آندوسکوپ نه تنها میتواند عملیات معمول رفع فشار/فیوژن عصب را با خیال راحتتری انجام دهد، بلکه میتواند به طور قابل توجهی امکانسنجی و ایمنی عملیات مربوط به ضایعات متاستاتیک ستون فقرات، عفونتهای پیچیده ستون فقرات و ترومای پیچیده ستون فقرات را بهبود بخشد.
01 عمل جراحی
تاکنون، جراحیهای کمتهاجمی ستون فقرات شامل فیوژن بینتنه کمری قدامی کمتهاجمی (MIS-ALIF)، فیوژن بینتنه کمری خلفی کمتهاجمی (MIS-PLIF)/فیوژن بینتنه کمری ترانسفورامینال کمتهاجمی (MIS-TLIF)، فیوژن بینتنه کمری جانبی مایل (OLIF) و فیوژن بینتنه کمری جانبی افراطی (XLIF) و همچنین فیوژن آندوسکوپی فناوریای که در سالهای اخیر توسعه یافته است. در طول فرآیند توسعه تکنیکهای مختلف جراحی کمتهاجمی ستون فقرات، این فرآیند تاریخی است که در آن توسعه علمی، توسعه مفاهیم و فناوریهای جراحی را هدایت میکند.
از زمانی که مگرل برای اولین بار در سال ۱۹۸۲، قرار دادن پیچ پدیکول از راه پوست را گزارش کرد، فناوری کمتهاجمی ستون فقرات رسماً وارد مرحله توسعه شده است. در سال ۲۰۰۲، فولی و همکارانش برای اولین بار MIS-TLIF را پیشنهاد کردند. در همان سال، خو و همکارانش برای اولین بار MISPLIF را با استفاده از یک کانال کاری مشابه گزارش کردند. این دو جراحی راه را برای توسعه جراحی کمتهاجمی خلفی ستون فقرات هموار کردند. با این حال، برای رسیدن به ناحیه ستون فقرات از طریق رویکرد خلفی، جدا کردن عضلات و برداشتن بخشی از ساختار استخوان اجتنابناپذیر است و میزان در معرض قرار گرفتن ناحیه جراحی بر میزان خونریزی، میزان عفونت و زمان بهبودی پس از عمل تأثیر میگذارد. ALIF مزایای بالقوهای از جمله عدم ورود به کانال نخاعی، جلوگیری از تشکیل اسکار اپیدورال، حفظ کامل ساختار بافت عضلانی-استخوانی ستون فقرات خلفی و کاهش خطر آسیب عصبی را دارد.
در سال ۱۹۹۷، مایر یک رویکرد جانبی اصلاحشده به ALIF را گزارش کرد که در آن از رویکرد خلف صفاقی/پسواس قدامی در سطوح L2/L3/L4/L5 و رویکرد داخل صفاقی در سطح L5/S1 استفاده میشد. در سال ۲۰۰۱، پیمنتا برای اولین بار روشی را گزارش کرد فیوژن ستون فقرات از طریق فضای خلف صفاقی جانبی و تقسیم عضله پسواس ماژور. پس از یک دوره توسعه، این تکنیک در سال ۲۰۰۶ توسط اوزگور و همکارانش XLIF نامگذاری شد. نایت و همکارانش برای اولین بار در سال ۲۰۰۹، فیوژن مستقیم بین بدنی کمری جانبی (DLIF) را از طریق رویکرد پسواس مشابه XLIF گزارش کردند. در سال ۲۰۱۲، سیلوستر و همکارانش فناوری مایر را خلاصه و بهبود بخشیدند و آن را OLIF نامیدند. در مقایسه با XLIF و DLIF، OLIF از فضای آناتومیکی جلوی عضله پسواس ماژور استفاده میکند و با عضله و اعصاب زیر آن تداخلی ندارد. این روش نه تنها میتواند به طور مؤثر از خطر آسیب عروقی ناشی از ALIF جلوگیری کند، بلکه از آسیب عمده پسواس ناشی از XLIF/DLIF نیز جلوگیری میکند. آسیب شبکه عصبی، بروز ضعف خم شدن مفصل ران پس از عمل و بیحسی ران را کاهش میدهد.
از سوی دیگر، با بهبود مستمر ابزارهای جراحی و بلوغ تدریجی فناوری، تقاضای بیماران برای جراحی کمتهاجمی افزایش یافته است. در سال ۱۹۸۸، کامبین و همکارانش برای اولین بار جراحی آندوسکوپی ستون فقرات را امتحان و معرفی کردند. تاکنون، رایجترین روش، لامینکتومی آندوسکوپی تک برشی یا دو برشی برای درمان تنگی کانال نخاعی کمری، فتق دیسک کمری و غیره است. بر این اساس، فیوژن بینتنه کمری آندوسکوپیک به وجود آمد. بر اساس ویژگیهای آندوسکوپ، به آندوسکوپ کامل، میکروآندوسکوپ و آندوسکوپ دو سوراخه تقسیم میشود. از طریق رویکرد ترانسفورامینال یا رویکرد بینلایهای برای فیوژن ستون فقرات. تاکنون، فیوژن بینتنه کمری جانبی با کمک آندوسکوپی (LLIF) یا TLIF به صورت بالینی برای درمان اسپوندیلولیستزیس دژنراتیو و تنگی کانال نخاعی کمری همراه با بیثباتی ستون فقرات یا تنگی کانال نخاعی استفاده شده است.
02 تجهیزات کمکی جراحی
علاوه بر پیشرفت در مفاهیم و رویکردهای جراحی کمتهاجمی، استفاده از تعداد زیادی تجهیزات کمکی جراحی با دقت بالا نیز جراحی کمتهاجمی را تسهیل میکند. در زمینه جراحی ستون فقرات، سیستمهای هدایت یا ناوبری تصویر در لحظه، ایمنی و دقت بیشتری نسبت به تکنیکهای سنتی بدون دخالت دست ارائه میدهند. تصاویر سیتیاسکن ناوبری حین عمل با کیفیت بالا میتوانند یک نمای سهبعدی بصری از میدان جراحی ارائه دهند، امکان ردیابی آناتومیکی سهبعدی و بلادرنگ ایمپلنتها را در حین جراحی فراهم کنند و خطر قرار گرفتن جراحان و بیماران در معرض اشعه را بیش از ۹۰٪ کاهش دهند.
بر اساس ناوبری حین عمل، کاربرد سیستمهای رباتیک در زمینه جراحی ستون فقرات در سالهای اخیر رو به افزایش بوده است. تثبیت داخلی پیچ پدیکول یک کاربرد نمونه از سیستمهای رباتیک است. از نظر تئوری انتظار میرود سیستمهای رباتیک با ترکیب با سیستمهای ناوبری، تثبیت داخلی پیچ پدیکول را با دقت بیشتری انجام دهند و در عین حال آسیب بافت نرم را کاهش دهند. اگرچه دادههای بالینی کافی در مورد کاربرد سیستمهای رباتیک در جراحی ستون فقرات وجود ندارد، مطالعات متعددی نشان دادهاند که دقت قرار دادن پیچ پدیکول با سیستمهای رباتیک نسبت به هدایت دستی و فلوروسکوپی برتر است. یکی از مهمترین مزایای جراحی ستون فقرات با کمک ربات این است که بر خستگی ذهنی و جسمی جراح در طول عمل غلبه میکند و در نتیجه عملهای جراحی و نتایج بالینی بهتر و پایدارتری را ارائه میدهد.
در فرآیند جراحی کمتهاجمی ستون فقرات، انتخاب اندیکاسیونهای مناسب و اطمینان از رضایت بیمار از نتایج درمان بسیار مهم است. ترکیب هوش مصنوعی (AI) و یادگیری ماشینی به جراحان ستون فقرات کمک میکند تا برنامهریزی قبل از عمل، برنامههای اجرای جراحی و انتخاب بیمار را بهبود بخشند تا نتایج بهبود یافته پس از عمل و رضایت بیمار تضمین شود.
03 چشم انداز
اگرچه فناوری کمتهاجمی ستون فقرات پیشرفت زیادی داشته و در حال حاضر پذیرفتهشدهترین مفهوم پیشرفته در عمل بالینی است، اما هنوز باید از محدودیتهای جراحی کمتهاجمی آگاه باشیم. توسعه فناوری کمتهاجمی، میزان مواجهه با ساختارهای آناتومیک موضعی را در حین جراحی تا حد زیادی کاهش داده است. در عین حال، الزامات بالاتری را بر مهارت و درک جراح از ساختارهای آناتومیک قرار داده است. انجام بسیاری از جراحیهای ستون فقرات، مانند جراحیهای اصلاح ستون فقرات برای ناهنجاریهای شدید، حتی در شرایط حداکثر مواجهه نیز بسیار دشوار است. مواجهه کامل با میدان جراحی برای ابزارهای جراحی و عملیات حین عمل مفید است و مواجهه کامل با ساختارهای عصبی و عروقی نیز دشوار است. میتواند به طور مؤثر خطر عوارض را کاهش دهد. در نهایت، هدف اصلی جراحی ستون فقرات، اطمینان از انجام ایمن این عمل است.
به طور خلاصه، جراحی کم تهاجمی به یک روند اجتنابناپذیر در توسعه مفاهیم جراحی ستون فقرات در سراسر جهان تبدیل شده است. هدف اصلی جراحی کم تهاجمی ستون فقرات، به حداقل رساندن آسیب بافت نرم مرتبط با این رویکرد و حفظ ساختار آناتومیک طبیعی، سرعت بخشیدن به روند بهبودی پس از عمل و بهبود کیفیت زندگی بدون تأثیر بر اثر جراحی است. در طول چند دهه گذشته، پیشرفتهای عمده در مفاهیم جراحی و فناوری علمی، جراحی کم تهاجمی ستون فقرات را قادر ساخته است تا به پیشرفت خود ادامه دهد. رویکردهای مختلف جراحی به پزشکان این امکان را میدهد که رفع فشار و فیوژن کم تهاجمی ۳۶۰ درجهای را در اطراف ستون فقرات انجام دهند. فناوری آندوسکوپی میدان دید آناتومیک حین عمل را تا حد زیادی گسترش میدهد. سیستمهای ناوبری و رباتیک، تثبیت داخلی پیچهای پیچیده را آسان و ایمنتر میکنند.
با این حال، جراحی کم تهاجمی چالشهای جدیدی را نیز به همراه دارد:
۱. اول از همه، جراحی کم تهاجمی به طور قابل توجهی محدودهی مواجهه را کاهش میدهد، که ممکن است مقابله با عوارض حین عمل را بسیار دشوار کند و حتی ممکن است نیاز به تبدیل به جراحی باز داشته باشد.
۲. ثانیاً، به شدت به تجهیزات کمکی گرانقیمت متکی است و منحنی یادگیری شیبداری دارد که دشواری ارتقای بالینی آن را افزایش میدهد.
ما مشتاقانه منتظریم تا از طریق نوآوری بیشتر در مفاهیم جراحی و توسعه مداوم علم و فناوری در آینده، گزینههای کمتهاجمی بیشتر و بهتری را در اختیار بیماران قرار دهیم.