Application clinique de la technologie UBE dans les maladies liées à la colonne lombaire

1. Sténose lombaire
La sténose lombaire, l'une des principales maladies dégénératives lombaires, suscite un intérêt croissant. Une étude de suivi sur 10 ans a démontré que la chirurgie est une méthode efficace pour traiter environ 80 % des patients atteints de sténose lombaire sévère. De nombreuses études attestent également des avantages cliniques de la technologie UBE dans le traitement de cette pathologie. En 2019, Heo et al. ont rapporté une expansion significative de la surface de la dure-mère et de la sténose durale après l'intervention chez les patients ayant bénéficié respectivement d'une UBE, d'une endoscopie monocanalaire et d'un traitement microendoscopique. Le groupe UBE présente des avantages en termes de taux d'expansion durale, d'angle de résection moyen de la facette médiale, de moindre incidence de lésions musculaires et ligamentaires associées et de douleurs postopératoires précoces réduites. Par conséquent, les auteurs estiment que la technique UBE pourrait constituer une méthode efficace pour le traitement de la sténose du canal central lombaire et une alternative à la décompression microchirurgicale conventionnelle. En 2021, Kim et al. ont décrit l'intervention chirurgicale utilisant la technologie UBE pour traiter la sténose spinale asymétrique par voie controlatérale. Ils ont conclu que cette approche facilite l'intervention chirurgicale par le canal rachidien controlatéral et le récessus latéral, notamment grâce à une meilleure identification des structures anatomiques, un espace opératoire plus large et une moindre probabilité de lésion du sac dural. La préservation des muscles paravertébraux et de leurs insertions osseuses du côté atteint est un facteur essentiel à prendre en compte lors d'une chirurgie endoscopique spinale sans fusion. La même année, Aygun et al. ont mené une étude prospective sur 154 patients atteints de sténose spinale lombaire ayant subi… ÊTREet Chirurgie microendoscopique Tous les indicateurs d'observation du groupe UBE étaient supérieurs à ceux du groupe microendoscopique, ce qui suggère que l'UBE pourrait constituer une alternative efficace à l'endoscopie, avec un taux de réussite clinique plus élevé. Bi Jingwei et al. ont suivi des patients atteints de sténose lombaire traités par UBE et par techniques endoscopiques transforaminales percutanées pendant au moins 1,5 an. Leurs résultats indiquent que les deux traitements sont sûrs et efficaces, permettant une décompression significative du canal rachidien lombaire et une efficacité fiable.

Fusion intersomatique lombaire oblique (OLIFL'ostéotomie de soustraction ultrasonique (UBE) présente de nombreux avantages en tant que technique mini-invasive pour le traitement des pathologies rachidiennes, mais la sténose spinale centrale sévère et l'ossification du ligament longitudinal postérieur constituent ses contre-indications. L'étude de Lee et al. a comparé l'efficacité de la technologie UBE combinée à l'OLIF et à la fusion intersomatique lombaire transforaminale pure dans le traitement des patients atteints de sténose spinale centrale sévère. La première a entraîné des pertes sanguines significativement moindres que la seconde. L'échelle visuelle analogique (EVA) de la douleur et l'indice d'incapacité d'Oswestry (ODI) se sont significativement améliorés par rapport aux valeurs préopératoires. L'application de la technologie UBE a élargi les indications de l'OLIF et a compensé les insuffisances de la technique traditionnelle. OLIF de manière mini-invasive, et en réduisant le nombre de ligaments longitudinaux postérieurs. On pense que la technologie UBE combinée à l'OLIF constitue une alternative à la chirurgie mini-invasive pour le traitement de la sténose du canal central lombaire à un seul niveau associée à une sténose foraminale ou à une instabilité segmentaire.

La sténose foraminale lombaire est un type de sténose du canal lombaire, classée selon la localisation de la compression. Elle est causée par un rétrécissement de l'espace intervertébral, entraînant une diminution de la hauteur du foramen intervertébral, une prolifération excessive des structures en avant des articulations facettaires et la formation d'ostéophytes postéro-latéraux sur le plateau vertébral. Divers facteurs, tels qu'un bombement latéral ou une hernie de l'anneau fibreux ou du disque intervertébral, réduisent le volume de l'espace interpédiculaire vertical, notamment au niveau du récessus latéral et de la zone de sortie, provoquant ainsi une sténose. Choi et al. ont utilisé la technologie UBE pour réaliser une décompression foraminale intervertébrale chez 44 patients atteints de sténose foraminale segmentaire L5-S1. Cette technique, qui a permis d'éviter l'interférence de la crête iliaque, a rendu l'intervention aisée. L'imagerie postopératoire a confirmé la bonne décompression et l'intégrité des racines nerveuses. Les symptômes s'améliorent, la stabilité des mouvements des processus articulaires L5 et S1 est préservée et le risque de nécessiter ultérieurement une arthrodèse intervertébrale L5-S1 est réduit. Il s'agit d'une méthode de décompression efficace en cas de sténose foraminale intervertébrale.

Le syndrome distal désigne la compression de la racine nerveuse L5 par l'apophyse transverse L5 proliférée et l'aile sacrée, en dehors du foramen intervertébral. Il s'agit d'une des manifestations de la vertèbre de transition lombosacrée. On l'observe chez 4 à 30 % des adultes et il ne répond pas au traitement conservateur. Un traitement chirurgical est possible. Heo et al. ont rapporté l'utilisation de la technologie UBE pour retirer la partie latérale de l'isthme de la lame et le ligament intertransversaire, et traiter 16 patients atteints du syndrome distal par voie transforaminale. Les scores VAS et ODI des membres inférieurs se sont significativement améliorés après l'intervention. Cette chirurgie nécessite une dissection moins invasive des tissus mous postérieurs au rachis lombaire, des pertes sanguines peropératoires réduites et un bon grossissement du champ opératoire, permettant au chirurgien d'observer les lésions clairement et intuitivement. Les nombreux avantages de la technologie UBE en font une option de choix pour le traitement des syndromes distaux.

Il ressort de ce qui précède que ÊTRE Cette technologie permet de traiter différents types de sténose lombaire grâce à une décompression complète, un traumatisme minimal et une amélioration significative des symptômes postopératoires. Elle constitue une option intéressante pour le traitement mini-invasif de la sténose lombaire.

2. Hernie discale lombaire
La hernie discale lombaire est une pathologie fréquente en orthopédie, et une cause courante de lombalgie et de sciatique. Ces dernières années, la technique UBE a été utilisée avec succès dans son traitement. En 2018, Kim et al. ont comparé l'UBE à la microdiscectomie lombaire ouverte (OLM) chez des patients atteints de hernie discale lombaire. Les résultats ont montré que l'UBE et l'OLM présentaient des résultats cliniques similaires, notamment en termes de contrôle de la douleur, de limitation fonctionnelle et de satisfaction des patients. L'UBE présente des avantages significatifs concernant les pertes sanguines peropératoires, le taux de protéine C-réactive ultrasensible et l'intensité des douleurs postopératoires. Choi et al. ont analysé rétrospectivement 565 patients atteints de hernie discale lombaire, dont 140 ont bénéficié d'une intervention par UBE. Les résultats ont montré que, comparativement à la discoscopie et à la discectomie lombaire microendoscopique, le groupe UBE présentait une durée d'hospitalisation et de traitement plus courte. Les deux techniques présentent des avantages significatifs en termes de coûts, et les données périopératoires sont meilleures.

La hernie discale lombaire latérale extrême est principalement causée par une hernie discale entraînant la compression de la racine nerveuse. Une douleur intense dans le membre inférieur atteint s'accompagne souvent de troubles de la sensibilité ou de la mobilité. Le test de Lasègue est généralement négatif, ce qui représente environ 1 % des hernies discales lombaires. 7 % d'entre elles, incluant les types intraforaminal, extraforaminal et mixte, se situent principalement au niveau des segments L4 et L5, et un traitement chirurgical est nécessaire lorsque les symptômes sont manifestes. En 2018, Park et al. ont introduit la technique d'abord extraforaminal UBE pour le traitement des hernies discales lombaires latérales extrêmes et des sténoses foraminales intervertébrales L5-S1, et ont décrit les points techniques et les précautions associées, faisant de cette technique une option thérapeutique mini-invasive efficace pour ce type de pathologies. En 2022, Zhu et al. Une méta-analyse comparant la technologie UBE et la discectomie lombaire endoscopique percutanée pour le traitement de la hernie discale lombaire a été réalisée. Les résultats ont montré une efficacité clinique similaire pour les deux techniques, mais des différences significatives concernant les pertes sanguines, la durée opératoire, la durée d'hospitalisation et les suites postopératoires. La discectomie lombaire endoscopique percutanée s'est avérée supérieure à la technologie UBE en termes de réduction de la douleur immédiate et de coûts d'hospitalisation totaux. Par conséquent, lors de l'évaluation des méthodes de traitement mini-invasives pour les patients souffrant d'une hernie discale lombaire, il est conseillé d'évaluer soigneusement les avantages et les inconvénients des différentes interventions chirurgicales et de choisir la plus appropriée.

3. Spondylolisthésis lombaire
La spondylolisthésis lombaire est la forme la plus courante de spondylolisthésis. Comparée à la chirurgie conventionnelle, la technique UBE est largement utilisée en raison de ses avantages : moindres lésions des muscles et ligaments environnants, réduction de l’inflammation postopératoire, diminution des traumatismes et des saignements, et taux de fusion élevé. En 2017, Heo et al. ont rapporté une arthrodèse lombaire basse à un seul niveau par la technique UBE. Les scores VAS et ODI postopératoires étaient significativement améliorés par rapport aux scores préopératoires, mais le taux de fusion n’était pas mentionné. Il s’agit de la première application de la technique UBE en chirurgie de fusion lombaire. En 2020, Kim et al. ont suivi des patients atteints de spondylolisthésis ayant subi une arthrodèse intersomatique lombaire par la technique UBE pendant une durée moyenne de deux ans. Les résultats ont montré une amélioration significative des scores ODI et VAS, et un taux de fusion de 96 %. Cette étude suggère que le canal d'observation de la technologie UBE permet de visualiser intuitivement les plateaux cartilagineux supérieurs et inférieurs de l'espace intervertébral concerné. Le traitement précis de ces plateaux sous microscope permet d'accroître la zone de fusion, améliorant ainsi le taux de fusion. Elle propose également que le chirurgien utilise la technologie UBE. Il a été conclu que, techniquement, la courbe d'apprentissage de la fusion intervertébrale se stabilise après 34 interventions. Kong Fanguo et al. ont respectivement utilisé la technologie UBE et la fusion intersomatique lombaire transforaminale mini-invasive pour traiter des patients atteints de spondylolisthésis. Après plus d'un an de suivi, les résultats ont montré que les deux techniques de fusion intersomatique étaient similaires et que leur efficacité était satisfaisante. Comparée à la chirurgie sous canal, la technologie UBE présente l'avantage d'une incision plus petite, de saignements peropératoires réduits et d'une durée d'hospitalisation plus courte. Bien que la technologie UBE ne soit utilisée que depuis peu de temps pour le traitement des patients atteints de spondylolisthésis lombaire, les recherches actuelles montrent qu'elle offre de bons résultats de fusion, est moins invasive et que sa prise en main est aisée. L'efficacité à long terme reste à vérifier par des essais contrôlés randomisés à grande échelle et un suivi à long terme.

4. Autres
La technologie UBE a également été appliquée avec succès à d'autres pathologies de la colonne lombaire. En 2021, Kang et al. ont analysé rétrospectivement 18 patients atteints de radiculopathie lombosacrée liée à un tassement vertébral retardé au niveau des vertèbres lombaires inférieures. Ces patients ont bénéficié d'une décompression lombaire postérieure par UBE. vertébroplastie et ont obtenu de bons résultats cliniques. En 2020, Quillo-Olvera et al. ont rapporté un cas d'applicationÊTRECette technologie a été utilisée pour traiter un patient présentant une fracture-éclatement incomplète du corps vertébral L5. Les douleurs et engourdissements postopératoires ont été significativement améliorés, et l'examen tomodensitométrique a montré une décompression suffisante. Cette technique a été envisagée comme une alternative à la corpectomie L5. En 2019, Kang et al. ont rapporté le cas d'un patient présentant une pseudoméningocèle consécutive à une déchirure durale après une chirurgie lombaire. Le traitement par la technologie UBE a donné de bons résultats et a été considéré comme une alternative efficace à la chirurgie ouverte, préservant ainsi la colonne vertébrale et illustrant les avantages de la chirurgie mini-invasive. En 2021, Kim et al. ont appliqué la technologie UBE au traitement de la tuberculose vertébrale aux segments L4 et L5, en détaillant l'anatomie et les points d'intervention chirurgicale pertinents. Endoscopie spinale La technologie des vis percutanées est importante pour le diagnostic et le traitement de la tuberculose vertébrale. Il s'agit, semble-t-il, de la première introduction systématique de la technologie UBE dans le traitement de la tuberculose vertébrale.

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