Discoscopie versus foramenoscopie, une des séries d'interventions mini-invasives sur la colonne vertébrale
En clinique, les patients demandent souvent : Quelle est la différence entre Discectomie endoscopique(AVEC) et discectomie endoscopique perforaminale (NATATION)En réalité, il s'agit d'une question assez technique, et même de nombreux chirurgiens non spécialisés en chirurgie du rachis peuvent avoir du mal à la comprendre clairement ; il est donc difficile de l'expliquer en quelques phrases simples. Cependant, avec la popularisation de la chirurgie mini-invasive, il est urgent que les patients comprennent ces deux procédures.
1. L'émergence et le développement de MED et PELD
La discectomie endoscopique (MED) est une technique récente, apparue dans les années 1990. Elle combine les techniques de la discectomie ouverte traditionnelle et de l'endoscopie. Il s'agit d'une version mini-invasive et endoscopique de la chirurgie discale lombaire classique. L'intervention se caractérise par la réalisation de toutes les procédures chirurgicales à travers un canal de travail de 1,5 à 450 µm de diamètre, grâce à un endoscope. L'imagerie et le grossissement de la lentille permettent d'obtenir une image nette, rendant ainsi visibles les micro-lésions profondes sur l'écran. L'utilisation d'instruments chirurgicaux spécifiques permet de réduire la taille de l'incision, la quantité de tissu retiré, les saignements et les dommages aux tissus sains. La compression de la dure-mère et des racines nerveuses est directement visible et l'opération peut être réalisée sous contrôle visuel direct. La décompression des racines nerveuses est précise et complète, ce qui permet de réduire le risque de complications telles que les lésions neurovasculaires, tout en garantissant des résultats thérapeutiques satisfaisants et fiables. Elle convient à la plupart des types de hernie discale lombaire (vous devez consulter votre médecin pour savoir quel type de hernie convient à une chirurgie endoscopique du disque).
discectomie lombaire endoscopique perforaminale (NATATION) Cette technique a été inventée initialement par le professeur Anthony Yeung aux États-Unis dans les années 1990, mais elle n'a pas été largement diffusée à l'époque en raison de certaines limitations. Par la suite, le professeur Thomas Hoog Land, en Allemagne, a développé la technologie Thessys, dérivée de celle de Yeung. Cette technologie, largement reconnue par les chirurgiens du rachis, est actuellement la technique de discectomie lombaire endoscopique perforaminale la plus couramment utilisée. Outre la possibilité de visualiser clairement les microlésions profondes sur l'écran, comme avec la technique de discectomie intervertébrale, permettant ainsi des interventions chirurgicales précises, le principal avantage de cette technologie est son caractère moins traumatique (l'incision est deux fois plus petite que pour la discectomie perforante). AVEC), elle est donc moins invasive et est devenue une technologie pionnière dans le domaine de la chirurgie rachidienne mini-invasive. Quelles sont donc les différences entre la discectomie endoscopique (MED) et la discectomie lombaire endoscopique perforaminale (NAGER)?
2. Différences entre MED et PELD
Premièrement, ces deux technologies sont emblématiques de la chirurgie mini-invasive. chirurgie de la colonne vertébraleCes deux technologies utilisent des endoscopes pour visualiser clairement les microlésions profondes sur un écran, permettant ainsi des interventions chirurgicales précises et de bons résultats thérapeutiques. Cependant, certaines différences existent entre les deux technologies, décrites ci-dessous :
1. La taille de l'incision est différente
Bien que les deux techniques soient peu invasives, l'incision pour la discoscopie est d'environ 37,5 px, tandis que l'incision pour l'endoscopie foraminale est généralement deux fois plus petite, soit environ 17,5 px. L'endoscopie foraminale est donc moins invasive que la discoscopie.
2. Différentes méthodes anesthésiques
La technique discoscopique utilise une anesthésie générale (certains centres pratiquent une rachianesthésie) et le patient ne ressent aucune douleur pendant l'intervention, comme après une nuit de sommeil. La technique endoscopique foraminale, quant à elle, utilise une anesthésie locale et le patient ressent toute l'opération, parfois une légère gêne, parfois une douleur plus vive (notamment lors du meulage de l'apophyse articulaire avant la mise en place du canal). Ainsi, en termes de confort opératoire, la chirurgie endoscopique du disque est indolore et l'expérience semble meilleure.
3. Différentes approches chirurgicales
La chirurgie endoscopique du disque est réalisée par voie postérieure, similaire à la chirurgie ouverte traditionnelle. De ce fait, elle peut être plus facile à maîtriser pour les chirurgiens. En revanche, la chirurgie endoscopique foraminale est réalisée par voie latérale et postérieure, une approche totalement différente de la chirurgie ouverte traditionnelle. Ce type d'intervention est donc techniquement plus complexe. Bien entendu, grâce aux progrès technologiques, la technique endoscopique foraminale a également été développée pour l'abord interlaminaire postérieur.
4. Indications et bénéfices thérapeutiques
Les indications chirurgicales sont un peu trop techniques et difficiles à expliquer en une seule fois. On comprend toutefois que les patients jeunes et les lésions récentes sont généralement mieux adaptés à la chirurgie mini-invasive. Le choix entre la discectomie endoscopique et la discectomie endoscopique foraminale dépend de chaque cas. Par exemple, une hernie discale lombaire latérale extrême est plus appropriée pour la discectomie endoscopique foraminale, tandis qu'une hernie discale axillaire est plus facilement traitée par discectomie endoscopique.
Le système VISTA, basé sur la discoscopie, permet désormais de réaliser des arthrodèses. Grâce à cette technologie, certaines interventions qui nécessitaient auparavant une chirurgie lourde, comme le clouage et la fusion vertébrale, peuvent être effectuées sous discoscopie. On évite ainsi les interventions chirurgicales majeures et on atteint l'objectif d'un traitement mini-invasif, ce qui représente le summum en chirurgie mini-invasive du rachis.
En termes d'efficacité du traitement, la technologie discoscopique et la technologie endoscopique perforaminale permettent toutes deux d'obtenir des résultats relativement optimaux, et il n'y a pas de grande différence entre les deux.
5. Récupération postopératoire
En théorie, les patients peuvent se lever et se déplacer quelques heures après une chirurgie PELD, mais en pratique clinique, il leur est souvent demandé de se lever et de se déplacer dès le lendemain. La chirurgie MED étant réalisée sous anesthésie générale, les patients doivent rester alités pendant un certain temps après l'intervention afin de s'assurer de leur réveil complet. Cependant, quelques heures suffisent généralement et ils peuvent se lever et se déplacer dès le lendemain. Ainsi, la récupération après ces deux interventions est très rapide, ce qui est bien plus avantageux qu'avec une chirurgie ouverte traditionnelle. Si l'on devait comparer la rapidité de la récupération, la chirurgie PELD serait plus rapide car l'incision est plus petite et l'anesthésie est locale.
6. Taux de récidive
Voici une autre question qui préoccupe tout le monde. En effet, ces deux techniques, tout comme la chirurgie ouverte traditionnelle (excision simple), présentent un certain risque de récidive, de l'ordre de 4 à 8 %. Cependant, il est très difficile de prédire avec certitude quelle technique récidivera chez un patient donné. Le risque est généralement lié à l'âge, à la constitution physique, à l'état de santé du patient, etc.
En bref, MED et PELD Ces deux technologies emblématiques en chirurgie mini-invasive du rachis présentent chacune leurs caractéristiques et leurs avantages. Pour chaque traitement, les médecins choisissent la méthode chirurgicale la plus appropriée en fonction de la situation particulière du patient.
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