Consensus d'experts sur le diagnostic et le traitement de la sténose lombaire dégénérative
Avec le vieillissement de la population, la sténose lombaire dégénérative (SLDD) est devenue l'une des affections orthopédiques les plus courantes, affectant gravement la qualité de vie et la santé physique et mentale des personnes d'âge moyen et des personnes âgées.
Le diagnostic et le traitement de la sténose lombaire dégénérative (SLLD) restent controversés. C’est pourquoi la North American Spine Society (NASS) a élaboré des recommandations en 2011, et le consensus d’experts chinois sur les spécifications du traitement chirurgical de la sténose lombaire a été publié en 2014. Ces dernières années, avec l’émergence et le développement de techniques diagnostiques et thérapeutiques mini-invasives et le concept de récupération accélérée après chirurgie (RAAC), le diagnostic et le traitement de la SLLD ont considérablement évolué, et il est nécessaire de compléter et de mettre à jour les recommandations et consensus existants. À l'initiative du Comité de prévention et de réadaptation de l'ostéoporose de la Société chinoise de médecine de réadaptation et de la Section de chirurgie orthopédique mini-invasive de l'Association chinoise de gériatrie et de soins de santé, un questionnaire a été élaboré selon une méthode Delphi modifiée et après une analyse de la littérature. Les éléments de ce questionnaire ayant recueilli l'approbation de plus de 75 % des experts (accord et accord de principe inclus) ont été retenus comme consensus par des experts chinois reconnus en chirurgie rachidienne, après cinq cycles de discussions et de votes. Un document de consensus a ensuite été rédigé sur la base de ce consensus.
10 recommandations :
Recommandation 1 : Le DLSS fait référence aux symptômes correspondants causés par la sténose du canal rachidien, des récessus latéraux et du canal de la racine nerveuse due à des maladies dégénératives, à l'exclusion de la sténose causée par une hernie discale lombaire, une instabilité lombaire, un spondylolisthésis lombaire ou une scoliose.
Recommandation 2 : Le diagnostic de DLSS repose sur ① des douleurs lombaires, de la hanche et des membres inférieurs ou accompagnées de raideur lombaire et de symptômes de la queue de cheval avec des symptômes de claudication intermittente typiques ; ② des examens d'imagerie montrant une sténose du canal rachidien, une sténose du canal nerveux radiculaire, une sténose de la fosse saphène latérale et d'autres changements ; ③ des symptômes cliniques, des signes et des symptômes de sténose segmentaire du canal rachidien cohérents.
Recommandation 3 : Le bloc sélectif de la racine nerveuse est une technique de ponction percutanée diagnostique auxiliaire qui permet de clarifier le site de sténose responsable et qui a une bonne valeur d'application clinique, et peut être appliquée de manière sélective dans les hôpitaux avec certaines conditions.
Recommandation 4 : Les patients atteints de DLSS qui optent pour un traitement non chirurgical doivent être traités avec des médicaments anti-inflammatoires, analgésiques, vasodilatateurs et nourrissants pour les nerfs, et l'efficacité doit être évaluée après 3 mois de traitement régulier.
Recommandation 5 : La décompression simple du canal rachidien est la méthode de choix pour le traitement du DLSS, l'étendue de l'ablation de la lame et de la synoviale étant déterminée par le degré de sténose spinale et d'hyperplasie synoviale.
Recommandation 6 : Ouvrir Décompression vertébrale La dérivation du canal lombaire est la principale intervention chirurgicale pour le traitement du canal lombaire étroit. En fonction de la localisation du canal lombaire étroit, il convient, dans la mesure du possible, de privilégier une technique moins invasive, plus courte et permettant une récupération postopératoire plus rapide.
Recommandation 7 : La décompression spinale mini-invasive est une méthode chirurgicale efficace pour le traitement de la sténose dégénérative du canal rachidien (SDR), présentant l’avantage d’être peu invasive, de réduire les douleurs postopératoires et d’avoir un faible impact sur la stabilité lombaire. Sous réserve d’une définition stricte des indications, les établissements hospitaliers prenant en charge ces pathologies devraient privilégier la décompression spinale mini-invasive. Recommandation 8 : Chez les patients présentant une instabilité lombaire préopératoire ou une décompression peropératoire susceptible d’entraîner une instabilité segmentaire, une fixation et une arthrodèse lombaires doivent être réalisées afin d’assurer une stabilité mécanique à long terme des segments fusionnés. Le choix des segments à fusionner doit être déterminé en fonction des symptômes cliniques et de l’étendue de la décompression. Recommandation 9 : La fixation interne lombaire assure une stabilisation immédiate après la décompression du canal rachidien. Les segments à fixer sont généralement déterminés en fonction de l’étendue de la décompression et de l’instabilité afin d’optimiser l’effet de la fusion.
Recommandation 10 : La prise en charge périopératoire de la sténose lombaire dégénérative doit être active et régulière : évaluation préopératoire appropriée, planification chirurgicale précise, analgésie prophylactique et éducation du patient ; manipulation douce peropératoire, protection nerveuse et des tissus mous et réduction des saignements ; une analgésie multimodale postopératoire doit être administrée et les patients doivent être encouragés à effectuer des exercices de réadaptation précoces pour obtenir une récupération accélérée.