La vertébroplastie dans le traitement des patients atteints d'ostéoporose

Causes de Ostéoporose CaL'ostéoporose peut être classée en deux catégories : primaire et secondaire. L'ostéoporose primaire est liée au vieillissement et aux changements hormonaux survenant après la ménopause ; elle est donc plus fréquente chez les hommes âgés et les femmes ménopausées. L'ostéoporose secondaire, quant à elle, est causée par d'autres maladies endocriniennes et hématologiques, le cancer, certains médicaments, des maladies héréditaires et des maladies gastro-intestinales, qui endommagent les cellules osseuses et entraînent une perte osseuse.

À Taïwan, le taux d'incidence moyen des lésions osseuses vertébrales dues à l'ostéoporose chez les personnes de plus de 65 ans est de 18,1 %, tandis que ce taux est de 12,9 % chez les hommes et de 23,8 % chez les femmes. On compte environ 60 000 cas. Fracture vertébraleChaque année, de nombreuses fractures sont causées par l'ostéoporose, la plupart étant des fractures par compression. Ces fractures vertébrales surviennent souvent suite à des chutes mineures ou accidentelles et s'accompagnent fréquemment de fortes douleurs dorsales. La douleur est souvent exacerbée par l'activité physique, immobilisant le patient et perturbant sa vie quotidienne.

Auparavant, les traitements reposaient généralement sur des thérapies conservatrices telles que les analgésiques, le repos au lit et le port d'orthèses, nécessitant souvent quatre à six semaines de convalescence. Les cas les plus graves imposaient même une hospitalisation, aggravant ainsi les lésions vertébrales. Les fractures poreuses pouvaient entraîner des complications comme la pneumonie et la thrombose veineuse profonde. En cas de compression nerveuse, un traitement chirurgical était nécessaire. Autrefois, la technique chirurgicale consistait principalement en une décompression nerveuse, parfois associée à une fixation vertébrale classique. Cependant, l'ostéoporose vertébrale du patient rendait la fixation au corps vertébral difficile, ce qui limitait l'efficacité du traitement et rendait difficile l'obtention des résultats escomptés.

Afin de soulager plus efficacement la douleur de ces patients, la neurochirurgie a introduit vertébroplastieCette intervention chirurgicale consiste à insérer du ciment osseux artificiel (PMMA) dans le corps vertébral endommagé afin d'améliorer la solidité du corps vertébral et la stabilité de la colonne vertébrale, réduisant ainsi la douleur chronique causée par les lésions du corps vertébral.

Cette méthode de traitement chirurgical a été réalisée pour la première fois par Galibert et al. en France en 1984. Elle était utilisée pour traiter les hémangiomes vertébraux afin de prévenir la destruction du corps vertébral et d'améliorer la stabilité de la colonne vertébrale. Actuellement, cette méthode est largement utilisée dans le traitement de diverses fractures par compression dues à l'ostéoporose primaire et secondaire. Elle est également très efficace pour soulager la douleur causée par les tumeurs primitives, notamment les hémangiomes, les myélomes, les lymphomes et les métastases vertébrales du cancer. Des études récentes ont montré que la voie percutanée vertébroplastie est efficace à 70-90 % pour soulager la douleur.

vertébroplastie L'intervention peut être réalisée par ponction percutanée du corps vertébral ou simultanément à une chirurgie de décompression médullaire. Les patients subissant une implantation percutanée de ciment osseux peuvent être placés sous anesthésie locale ou générale.

Étapes de l'intervention chirurgicale :

1. Un traitement antibiotique sera administré avant l'intervention chirurgicale.

2. Le patient étant allongé, désinfectez le site chirurgical.

3. Après anesthésie locale, sous le contrôle d'un scanner ou d'un appareil à rayons X (arceau en C fluoroscopique), insérer l'aiguille à moelle osseuse n° 11 à n° 13 à travers la peau pour atteindre le tiers antérieur du corps vertébral.

4. Après avoir mélangé uniformément le ciment osseux, l'agent de développement du baryum et le liquide de base, injecter environ 4 à 10 ml de ciment osseux artificiel dans le corps vertébral affaissé.

5. Après l'opération, comprimer la plaie pendant 10 minutes. Une fois le ciment osseux artificiel durci, le patient sera installé en position allongée. Après la dissipation de l'anesthésie, il sera transféré en salle de réveil pour surveillance, puis réintégré dans sa chambre lorsque son état sera stabilisé.

6. Après l'opération, une fois la douleur soulagée (le jour même ou le lendemain), le patient est invité à utiliser une ceinture lombaire pour se lever et se déplacer. Si son état est stable, il peut sortir de l'hôpital et se présenter à la consultation de suivi.

Risques liés à l'intervention chirurgicale et complications possibles :

Tout traitement chirurgical comporte des risques et des complications possibles, et vertébroplastie ne fait pas exception, avec des complications possibles (moins de 10 %).

1. Risques liés à l'anesthésie locale ou générale.

2. Risques liés à l'intervention chirurgicale :

• Douleur accrue.

· Les racines nerveuses sont endommagées lors de l’insertion de l’aiguille de guidage (moins de 4 %).

· La compression de la moelle épinière provoque un déficit neurologique (fuite de ciment osseux artificiel, moins de 0,5 %).

• Saignements et infections au niveau du site chirurgical.

• Fractures de côtes (rares).

• Mortalité chirurgicale (rare).

•Embolie pulmonaire (fuite de ciment osseux artificiel, rare).

· L’incidence des réactions indésirables causées par les produits de contraste non ioniques est inférieure à 0,7 %, et le taux de mortalité causé par les produits de contraste non ioniques est inférieur à 1/250 000.

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