Diskektomi endoskopi melalui pendekatan ruang intervertebralis

Diskektomi mikroskopis melalui saluran minimal invasif saat ini merupakan teknik bedah tulang belakang minimal invasif yang paling umum digunakan untuk pengobatan herniasi diskus intervertebralis. Diskektomi lumbal minimal invasif MED adalah teknik bedah tulang belakang minimal invasif baru yang pertama kali dikembangkan oleh Foley dan Smith pada tahun 1997. Diskektomi lumbal minimal invasif MED memanfaatkan keunggulan laminoplasti posterior tradisional dan teknik minimal invasif endoskopi. Teknik ini menetapkan pendekatan bedah melalui serangkaian saluran yang dilebarkan dan menggunakan saluran kerja berdiameter 1,6-1,8 cm untuk menyelesaikan prosedur seperti laminoplasti, reseksi sendi kecil, dekompresi kanal akar saraf, dan reseksi diskus intervertebralis yang sebelumnya hanya mungkin dilakukan melalui operasi terbuka. Dibandingkan dengan diskektomi lumbal tradisional, teknik ini menetapkan pendekatan bedah melalui serangkaian kateter yang dilebarkan, tanpa perlu diseksi dan traksi otot paraspinal, dan menyelesaikan semua operasi bedah dalam saluran kerja berdiameter 1,6-1,8 cm. Oleh karena itu, metode ini memiliki keunggulan berupa sayatan bedah yang kecil, cedera otot paraspinal yang ringan, perdarahan yang lebih sedikit, dan pemulihan pascaoperasi yang cepat. Berkat sistem kamera dan video yang canggih, bidang pandang bedah diperbesar hingga 64 kali, memungkinkan identifikasi dan perlindungan yang lebih akurat terhadap kantung dura, akar saraf, dan pleksus vaskular di dalam kanal tulang belakang di area bedah selama operasi; Pada saat yang sama, bidang bedah yang jelas memastikan penyelesaian berbagai operasi bedah yang lebih akurat, secara efektif menghindari kekurangan bidang bedah tradisional dengan pandangan yang dalam dan kerusakan signifikan pada struktur sendi tulang di belakang tulang belakang. Metode ini memaksimalkan pelestarian integritas struktur komposit ligamen posterior tulang belakang, sehingga secara efektif mengurangi terjadinya adhesi bekas luka pascaoperasi dan instabilitas lumbal.

Perubahan patologis di area tertentu menentukan penempatan saluran kerja. Bedah dekompresi lumbal minimal invasif dapat memberikan dekompresi yang cukup di kanal spinal sentral, reses lateral, dan daerah foramen intervertebralis. Selain itu, jaringan diskus intervertebralis di luar foramen intervertebralis juga dapat diangkat. Sebelum melakukan dekompresi pada area yang berbeda, perlu direncanakan jalur pembedahan. Untuk dekompresi saraf ekstraforaminal, saluran kerja dapat ditempatkan pada membran prosesus transversus di antara prosesus transversus. Pertama, membran prosesus transversus ditentukan, dan ligamen prosesus transversus dipotong untuk mengekspos akar saraf keluar yang dalam. Setelah akar saraf keluar ditentukan, jaringan diskus intervertebralis yang menonjol dapat ditemukan di bagian dalam akar saraf. Studi terbaru telah membandingkan disektomi minimal invasif dengan operasi terbuka tradisional, dan hasilnya menunjukkan bahwa operasi minimal invasif memiliki kerusakan jaringan minimal, gangguan saraf minimal, kehilangan darah minimal, gejala nyeri pascaoperasi ringan, masa rawat inap singkat, dan pemulihan serta kembali bekerja yang cepat. Sebuah studi terkontrol secara acak antara disektomi mikrosurgi terbuka tradisional dan disektomi mikrosurgi minimal invasif melalui saluran minimal invasif menunjukkan bahwa operasi melalui saluran minimal invasif lebih aman dan lebih efektif.

Teknologi baru disoskopi intervertebralis (MED) yang dikembangkan oleh Foley dan Smith merupakan kombinasi sempurna antara teknik bedah mikro minimal invasif dan teknik endoskopi. Bedah MED mirip dengan disektomi mikroskopis terbuka dan dapat digunakan untuk Laminektomi, dekompresi, foraminotomi, dan operasi herniasi diskus. Kemudahan pengoperasian, indikasi yang luas, dan beragam fungsi MED memudahkan ahli bedah untuk beralih dari operasi tradisional ke operasi endoskopi. Meskipun visualisasi endoskopi tidak hanya memberikan bidang pandang bedah yang jelas dan luas, tetapi juga memfasilitasi dan efektif, namun hanya dapat memberikan gambar 2D dan seringkali terhalang oleh perdarahan dan tampilan yang tidak jelas, yang tidak sebaik disektomi mikroskopis. Kemajuan pencitraan endoskopi dan teknologi fusi gambar endoskopi dapat membantu memperbaiki masalah ini.

Mengendalikan perdarahan sangat penting untuk teknik visualisasi apa pun, karena perdarahan berlebihan meningkatkan risiko robekan kantung dura dan cedera akar saraf. Perdarahan di luar dura atau di sekitar sendi kecil mengganggu kemampuan ahli bedah untuk melakukan operasi lebih lanjut, tetapi beberapa metode tradisional seperti disektomi mikroskopis dapat digunakan (gel kolagen fibrilar, gel tromboksan, spons gelatin yang dapat diserap dan potongan kapas kecil, dll.). Endius telah mengembangkan perangkat elektrokoagulasi bipolar miniatur (MDS) dengan selubung dua lapis, yang dapat diterapkan untuk pemisahan tumpul, penghisapan darah, dan hemostasis elektrokoagulasi. Selain itu, sistem endoskopi sumber cahaya ganda (inframerah/tampak) diadopsi, yang menambahkan saluran inframerah ke sistem laparoskopi saat ini. Sistem ini dapat mendeteksi perdarahan arteri kecil di lingkungan perdarahan, mengidentifikasi lokasi spesifik perdarahan, membantu ahli bedah dengan cepat menghentikan perdarahan, dan mengurangi operasi hemostasis berulang ketika titik perdarahan tidak jelas.

Saat ini, sebagian besar Endoskop Tulang BelakangTeknologi ini diklaim memiliki perbesaran 20x saat menggunakan sumber cahaya xenon atau halogen, dan dapat mencapai 3 x 10⁴ piksel. Teknik visualisasi terbaru dapat mencapai 5 x 10⁴ piksel melalui diameter serat 1,8 mm, yang cukup untuk sebagian besar operasi saat ini. Operasi endoskopi tulang belakang di masa mendatang akan mendapat manfaat dari serat yang lebih kecil, memberikan ruang operasi yang lebih luas tanpa mengorbankan kualitas gambar. Kemajuan lainnya adalah iluminasi ganda. Endoskopi MGB menggunakan sistem teleskop yang disebut Shadow, yang mengintegrasikan dua sumber pencahayaan independen ke dalam endoskop bedah standar 30°. Karena struktur Shadow, ia dapat memberikan plastisitas dan kontras yang baik, yang dapat diubah menjadi gambar tiga dimensi, mencapai resolusi tinggi dan bidang pandang bedah yang jelas dan seragam. Peningkatan lain dalam endoskopi tulang belakang adalah sistem anti-nebulisasi, karena nebulisasi ulang setelah pembersihan eksternal dapat menyebabkan gangguan berulang dalam operasi. Mempertahankan penglihatan yang jelas sangat penting untuk pelaksanaan operasi tulang belakang minimal invasif yang aman. Pada tahun 1993, para ilmuwan mempelajari penambahan "selubung" (tabung luar) tambahan pada endoskop tradisional, yang dapat membersihkan dan mengeringkan lensa optik kapan saja, sehingga lensa tetap bersih dan tidak perlu berulang kali dilepas dari tubuh pasien. Penambahan alat penghilang kabut ini dapat menghilangkan asap yang dihasilkan oleh pisau bedah listrik frekuensi tinggi. Sayangnya, sistem ini tidak mampu mencegah penguapan alami yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara suhu lensa dan kelembapan di area kerja. Beberapa perusahaan telah mencoba menambahkan sensor dan kawat tahan panas di belakang lensa untuk mengatasi masalah ini. Berdasarkan fungsi pencitraan definisi tinggi (HDI) dari chip CCD, alat ini dapat memberikan 2 juta piksel dalam 1250 garis horizontal, sehingga menghasilkan bidang pandang bedah yang lebih jelas.

Kemajuan teknologi komputer dan teknologi endoskopi telah memungkinkan rekonstruksi tiga dimensi dari citra virtual, yang disintesis dengan menggabungkan citra praoperatif dengan pemindaian intraoperatif dan kemudian dilampirkan ke citra endoskopi intraoperatif. Teknik serupa telah digunakan dalam bedah kranioserebral, yang menggabungkan rekonstruksi citra praoperatif dengan citra mikroskop bedah intraoperatif. Hal ini dapat membantu ahli bedah dalam mengkonfirmasi batas-batas tumor dan mengangkatnya dengan lebih baik. Baru-baru ini, Mississauga (Kanada) mengembangkan seperangkat kanula neuroendoskopi, yang dapat digunakan untuk mengamati posisi endoskop berdasarkan data MRI dan CT. Perangkat lunak khusus menyediakan citra endoskopi di tempat dan penentuan posisi instrumen tiga dimensi. Perkembangan lain adalah kacamata tampilan helm, yang terhubung ke mikroskop bedah, memungkinkan ahli bedah untuk mengamati sinyal tampilan yang ditransmisikan dan bidang pandang bedah. Dalam waktu dekat, teknologi ini juga dapat digunakan dalam endoskop bedah tulang belakang untuk mengkompensasi kekurangan endoskop tulang belakang dua dimensi. Peningkatan teknologi pencitraan di masa depan juga akan mencakup resolusi gambar optik yang lebih baik, pemfokusan yang lebih baik seperti mikroskop bedah, elastisitas dan pengoperasian yang lebih baik, efek saluran kerja yang lebih besar, dan peningkatan berkelanjutan pada gambar 3D. Peningkatan ini dapat membawa bedah endoskopi tulang belakang ke tingkat yang lebih tinggi.