Ontwikkelingsstatus van minimaal invasieve wervelkolomchirurgietechnologie

De afgelopen decennia is de populariteit van minimaal invasieve wervelkolomchirurgie enorm toegenomen, dankzij de enorme vooruitgang in concepten voor wervelkolomchirurgie en wetenschappelijke technologie. Minimaal invasieve wervelkolomtechnieken zijn ontworpen om het risico op chirurgische complicaties te minimaliseren en tegelijkertijd dezelfde resultaten te behalen als traditionele open chirurgie. Minimaal invasief Wervelkolomchirurgie pleit ervoor om weefselschade als gevolg van de chirurgische aanpak zoveel mogelijk te vermijden of te beperken, en om normale anatomische structuren binnen het chirurgische kader zoveel mogelijk te behouden, terwijl tegelijkertijd een snel postoperatief herstel en een betere kwaliteit van leven mogelijk worden gemaakt.

Vanuit de technologie van lumbale discusmicroresectie blijven diverse revolutionaire minimaal invasieve technieken zich ontwikkelen en geleidelijk de open chirurgie vervangen. De ontwikkeling van moderne chirurgische hulpmiddelen zoals endoscopen, navigatiesystemen en robots heeft het aantal indicaties voor minimaal invasieve wervelkolomchirurgie verder uitgebreid, waardoor deze geschikt is geworden voor veel complexe wervelletsels. Zo kan het gebruik van een microscoop of endoscoop niet alleen routinematige zenuwdecompressie-/fusieoperaties veiliger uitvoeren, maar ook de haalbaarheid en veiligheid van operaties met betrekking tot wervelmetastasen, complexe wervelinfecties en complex werveltrauma aanzienlijk verbeteren.

01 Chirurgische ingreep

Tot nu toe omvatten minimaal invasieve wervelkolomchirurgie minimaal invasieve anterieure lumbale interbody fusie (MIS-ALIF), minimaal invasieve posterieure lumbale interbody fusie (MIS-PLIF)/minimaal invasieve transforaminale lumbale interbody fusie (MIS-TLIF), schuine laterale lumbale interbody fusie (OLIF) en extreme laterale lumbale interbody fusie (XLIF), evenals Endoscopische fusie Technologie die de afgelopen jaren voor het eerst is ontwikkeld. Gedurende het ontwikkelingsproces van verschillende minimaal invasieve wervelkolomtechnieken is het een historisch proces waarin wetenschappelijke ontwikkeling de ontwikkeling van chirurgische concepten en technologieën aanstuurt.

Sinds Magerl in 1982 voor het eerst melding maakte van percutane pedikelschroefplaatsing, is minimaal invasieve spinale technologie officieel in de ontwikkelingsfase beland. In 2002 stelden Foley et al. voor het eerst MIS-TLIF voor. In hetzelfde jaar rapporteerden Khoo et al. voor het eerst MISPLIF met een vergelijkbaar werkkanaal. Deze twee operaties effenden de weg voor de ontwikkeling van minimaal invasieve posterieure spinale chirurgie. Om het spinale gebied echter via de posterieure benadering te bereiken, is het onvermijdelijk om spieren af ​​te pellen en een deel van de botstructuur te verwijderen, en de mate van blootstelling van het operatiegebied zal de hoeveelheid bloeding, de infectiefrequentie en de postoperatieve hersteltijd beïnvloeden. ALIF heeft de potentiële voordelen dat het niet in het wervelkanaal wordt geïnjecteerd, epidurale littekenvorming wordt vermeden, de musculo-ossale weefselstructuur van de posterieure wervelkolom volledig behouden blijft en het risico op zenuwbeschadiging wordt verminderd.

In 1997 rapporteerde Mayer een aangepaste laterale benadering van ALIF, waarbij gebruik werd gemaakt van een retroperitoneale/anterieure psoasbenadering op L2/L3/L4/L5-niveau en een intraperitoneale benadering op L5/S1-niveau. In 2001 rapporteerde Pimenta voor het eerst een methode om Wervelkolomfusie door de laterale retroperitoneale ruimte en het verdelen van de psoas major-spier. Na een periode van ontwikkeling werd deze techniek in 2006 door Ozgur et al. XLIF genoemd. Knight et al. rapporteerden in 2009 voor het eerst directe laterale lumbale interbody fusie (DLIF) via de psoas-benadering, vergelijkbaar met XLIF. In 2012 vatten Silvestre et al. de technologie van Mayer samen en verbeterden deze en noemden deze OLIF. Vergeleken met XLIF en DLIF gebruikt OLIF de anatomische ruimte vóór de psoas major-spier en interfereert het niet met de spier en de onderliggende zenuwen. Het kan niet alleen effectief het risico op vasculaire schade veroorzaakt door ALIF vermijden, maar ook het psoas major-letsel veroorzaakt door XLIF/DLIF. Plexusletsel, waardoor de incidentie van postoperatieve heupflexiezwakte en gevoelloosheid in de dij wordt verminderd.

Aan de andere kant is de vraag van patiënten naar minimaal invasieve chirurgie toegenomen, met de voortdurende verbetering van chirurgische instrumenten en de geleidelijke volwassenheid van de technologie. In 1988 probeerden en introduceerden Kambin et al. voor het eerst endoscopische wervelkolomchirurgie. Tot nu toe is de meest representatieve methode endoscopische laminectomie met één of twee incisies voor de behandeling van lumbale spinale stenose, lumbale hernia, enz. Op basis hiervan ontstond de endoscopische lumbale interbody fusie. Afhankelijk van de kenmerken van de endoscoop wordt deze onderverdeeld in volledige endoscoop, micro-endoscoop en endoscoop met twee gaten. Spinale fusie vindt plaats via de transforaminale of interlaminaire benadering. Tot nu toe is endoscopisch geassisteerde laterale lumbale interbody fusie (LLIF) of TLIF klinisch gebruikt voor de behandeling van degeneratieve spondylolisthesis en lumbale spinale stenose, gepaard gaande met spinale instabiliteit of foraminale stenose.

02 Chirurgische hulpmiddelen

Naast verbeteringen in minimaal invasieve chirurgische concepten en benaderingen, vergemakkelijkt de toepassing van een groot aantal zeer nauwkeurige chirurgische hulpmiddelen ook minimaal invasieve chirurgie. Op het gebied van wervelkolomchirurgie bieden realtime beeldgeleidings- of navigatiesystemen meer veiligheid en nauwkeurigheid dan traditionele technieken met de vrije hand. Hoogwaardige intraoperatieve CT-beelden kunnen een driedimensionaal, intuïtief beeld van het operatiegebied bieden, driedimensionale realtime anatomische tracking van implantaten tijdens de operatie mogelijk maken en het risico op blootstelling aan straling voor chirurgen en patiënten met meer dan 90% verminderen.

Op basis van intraoperatieve navigatie is de toepassing van robotsystemen binnen de wervelkolomchirurgie de laatste jaren toegenomen. Interne fixatie met pedikelschroeven is een representatieve toepassing van robotsystemen. Door de combinatie met navigatiesystemen wordt theoretisch verwacht dat robotsystemen de interne fixatie met pedikelschroeven nauwkeuriger kunnen uitvoeren en tegelijkertijd de schade aan het zachte weefsel kunnen verminderen. Hoewel er onvoldoende klinische gegevens zijn over het nut van robotsystemen binnen de wervelkolomchirurgie, hebben verschillende studies aangetoond dat de nauwkeurigheid van het plaatsen van pedikelschroeven met robotsystemen superieur is aan handmatige en fluoroscopische geleiding. Een van de belangrijkste voordelen van robotgeassisteerde wervelkolomchirurgie is dat het de mentale en fysieke vermoeidheid van de chirurg tijdens de operatie overwint, wat leidt tot betere en stabielere chirurgische ingrepen en klinische resultaten.

Bij minimaal invasieve wervelkolomchirurgie is het cruciaal om de juiste indicaties te kiezen en de tevredenheid van de patiënt met de behandelresultaten te garanderen. De combinatie van kunstmatige intelligentie (AI) en machine learning helpt wervelkolomchirurgen bij het verbeteren van de preoperatieve planning, chirurgische uitvoeringsplannen en het optimaliseren van de patiëntselectie om zo betere postoperatieve resultaten en patiënttevredenheid te garanderen.

03 Vooruitzichten

Hoewel minimaal invasieve wervelkolomtechnologie grote vooruitgang heeft geboekt en momenteel het meest geaccepteerde geavanceerde concept in de klinische praktijk is, moeten we ons nog steeds bewust zijn van de beperkingen van minimaal invasieve chirurgie. De ontwikkeling van minimaal invasieve technologie heeft de blootstelling van lokale anatomische structuren tijdens operaties aanzienlijk verminderd. Tegelijkertijd stelt het hogere eisen aan de vaardigheden en het begrip van anatomische structuren van de chirurg. Veel wervelkolomoperaties, zoals wervelkolomcorrecties voor ernstige misvormingen, zijn al zeer moeilijk uit te voeren, zelfs onder maximale blootstellingsomstandigheden. Volledige blootstelling van het operatiegebied is nuttig voor operatie-instrumenten en intraoperatieve operaties, en volledige blootstelling van zenuw- en vaatstructuren is ook moeilijk. Dit kan het risico op complicaties effectief verminderen. Uiteindelijk is het primaire doel van wervelkolomchirurgie ervoor te zorgen dat de procedure veilig wordt uitgevoerd.

Kortom, minimaal invasieve chirurgie is een onvermijdelijke trend geworden in de ontwikkeling van concepten voor wervelkolomchirurgie wereldwijd. Het belangrijkste doel van minimaal invasieve wervelkolomchirurgie is het minimaliseren van de schade aan het zachte weefsel die met de aanpak gepaard gaat, het behouden van de normale anatomische structuur, het versnellen van het postoperatieve herstelproces en het verbeteren van de kwaliteit van leven zonder het chirurgische effect te beïnvloeden. De afgelopen decennia hebben belangrijke ontwikkelingen in chirurgische concepten en wetenschappelijke technologie ervoor gezorgd dat minimaal invasieve wervelkolomchirurgie zich verder heeft ontwikkeld. Verschillende chirurgische benaderingen stellen artsen in staat om 360° minimaal invasieve decompressie en fusie rond de wervelkolom uit te voeren; endoscopische technologie vergroot het intraoperatieve anatomische gezichtsveld aanzienlijk; navigatie en robotsystemen maken complexe interne fixatie van pedikelschroeven eenvoudig en veiliger.

Minimaal invasieve chirurgie brengt echter ook nieuwe uitdagingen met zich mee:
1. Ten eerste wordt bij minimaal invasieve chirurgie het blootstellingsbereik aanzienlijk verkleind, waardoor het heel moeilijk kan zijn om complicaties tijdens de operatie aan te pakken. Soms is het zelfs nodig om over te stappen op open chirurgie.
2. Ten tweede is het sterk afhankelijk van dure hulpapparatuur en kent het een steile leercurve, wat de moeilijkheidsgraad van de klinische promotie ervan vergroot.

Wij kijken ernaar uit om patiënten in de toekomst meer en betere minimaal invasieve opties te bieden door verdere innovatie in chirurgische concepten en voortdurende ontwikkeling van wetenschap en technologie.