[JBJS Review] Overzicht van belangrijke klinische onderzoeksresultaten op het gebied van wervelkolomchirurgie in het afgelopen jaar

Cervicale degeneratieve ziekte

Compound spinale stenose verwijst naar schade aan de diameter van het wervelkanaal in ten minste twee verschillende delen van de wervelkolom, meestal met cervicale en lumbale stenose. Voor symptomatische patiënten wordt decompressiechirurgie aanbevolen. Ahorukomeye et al. voerden een systematisch literatuuronderzoek uit naar stadiëring en gelijktijdige chirurgische behandeling van patiënten met spinale stenose. De studie omvatte 831 patiënten en vond geen significante verschillen in bloedverlies, mJOA-score, ODI en Nurick-graad tussen de gefaseerde en gelijktijdige chirurgiegroepen. De onderzoeksresultaten geven aan dat gefaseerde en gelijktijdige chirurgie vergelijkbare functionele en neurologische uitkomsten hebben, waarbij gelijktijdige chirurgie een kortere cumulatieve operatietijd heeft. Beperkingen van de studie omvatten echter een mogelijke bias ten opzichte van patiënten met een betere gezondheidstoestand, wat de rapportage van complicatiepercentages beïnvloedt. Gelijktijdige chirurgie bij zorgvuldig geselecteerde patiënten kan daarom helpen de gecombineerde operatie en hersteltijd te verkorten.

Degeneratieve cervicale spondylotische myelopathie

Degeneratieve cervicale myelopathie is een van de belangrijkste oorzaken van disfunctie van het ruggenmerg bij volwassenen en de incidentie ervan zal blijven toenemen naarmate de bevolking ouder wordt. Chirurgische decompressie is de primaire behandeling, maar recentelijk is er toenemende belangstelling voor Cerebrolysine als aanvullende behandeling. Studies hebben aangetoond dat kortdurend gebruik van Cerebrolysine na een operatie patiënten met cervicale spondylotische myelopathie kan helpen hun functie te herstellen zonder bijwerkingen. In een studie met 90 patiënten had de cerebrolysinegroep significant hogere functionele scores en een grotere neurologische verbetering dan de placebogroep na een jaar follow-up. Deze resultaten suggereren dat kortdurende toepassing van cerebrolysine een veelbelovende aanvullende behandeling kan zijn na decompressiechirurgie voor degeneratieve cervicale myelopathie.

Ossificatie van het achterste longitudinale ligament (OPLL)

De behandeling van ruggenmergcompressie veroorzaakt door ossificatie van het achterste longitudinale ligament (OPLL) is controversieel onder wervelkolomchirurgen. Een prospectieve RCT-studie vergeleek de effectiviteit van anterieure cervicale en bloc-resectie en posterieure cervicale resectie. Laminectomie en fusie bij patiënten met ossificatie van het posterieure longitudinale ligament (OPLL). De onderzoeksresultaten toonden aan dat bij patiënten met een K-lijn >50% of negatief, anterieure chirurgie hogere JOA-scores en herstelpercentages opleverde in de eerste twee jaar na de operatie. Bij patiënten met een proportie

Kosteneffectiviteit van anterieure cervicale Wervelkolomchirurgie

De Dutch Neck Kinetics (NECK)-studie voerde een kosten-utiliteitsanalyse uit waarbij anterieure cervicale discectomie, anterieure cervicale discectomie en fusie (ACDF) en anterieure cervicale discusartroplastiek (ACDA) werden vergeleken voor de behandeling van cervicale zenuwwortels. De effecten van de ziekte. Patiëntresultaten. Volgens de netto-batenbenadering waren er geen significante verschillen in quality-adjusted life years (QALY's) tussen de drie behandelstrategieën. Hoewel de totale medische kosten in het eerste jaar significant hoger waren in de ACDA-groep, waren er geen significante verschillen in totale maatschappelijke kosten tussen de drie strategieën. ACDF wordt beschouwd als de meest kosteneffectieve strategie bij de meeste betalingsbereidheidsdrempels, voornamelijk vanwege de lagere initiële chirurgische kosten in vergelijking met de vervolgkosten.

Lumbaal degeneratieve ziekte

De noodzaak en het type fusie voor de behandeling van degeneratieve spondylolisthesis blijven controversieel. Recente studies hebben aangetoond dat laminectomie plus fusie postoperatieve pijn en invaliditeit vermindert, maar de operatieduur en het ziekenhuisverblijf verlengt in vergelijking met laminectomie alleen. Een andere studie vond geen significante verschillen in door de patiënt gerapporteerde uitkomsten tussen de geïnstrumenteerde en niet-geïnstrumenteerde fusiegroepen in een gerandomiseerde gecontroleerde studie in Scandinavië, maar de niet-geïnstrumenteerde groep had hogere percentages non-fusie en heroperatie. De operatiepercentages zijn laag. Deze studies ondersteunen een instrumentele fusiebenadering van de behandeling.

Drainage na een lumbale operatie

Het is gebruikelijk om na een operatie drains te gebruiken om de incidentie van postoperatieve hematomen te verminderen. Momenteel is er geen sluitend bewijs dat het gebruik van drains tijdens degeneratieve lumbale wervelkolomchirurgie ondersteunt om complicaties te voorkomen. In een multicenter gerandomiseerde gecontroleerde studie wilden Molina et al. de klinische uitkomsten, complicaties, hematocrietwaarden en opnameduur evalueren bij patiënten na een lumbale fusie met of zonder drainage. Drieënnegentig patiënten die maximaal drie niveaus van lumbale fusie ondergingen, werden willekeurig toegewezen aan een groep met of zonder postoperatieve drainage en hadden een laatste follow-up één maand na de operatie. Er werden geen verschillen in complicaties gevonden. De auteurs concludeerden dat, na uitsluiting van hoogrisicopatiënten, patiënten zonder drains kortere ziekenhuisopnames, betere uitkomstscores en vergelijkbare complicatiepercentages hadden.

Postoperatieve behandeling

Uit onderzoek van Saleh et al. is gebleken dat perioperatieve voedingssupplementen de incidentie van lichte complicaties en het aantal heroperaties bij ondervoede patiënten tijdens een wervelkolomoperatie aanzienlijk kunnen verminderen. Bovendien toonde een dubbelblinde RCT van Hu et al. aan dat dagelijkse suppletie van 600 mg calciumcitraat en 800 IE vitamine D3 bij patiënten die een lumbale fusie-operatie ondergingen, de fusietijd verkortte en de pijnscores verlaagde. Daarnaast toonde een onderzoek van Iyer et al. aan dat intraveneus ketorolac, toegediend binnen 48 uur na de operatie, het opioïdengebruik en de ziekenhuisopname verminderde. Tot slot toonde de dierexperimentele studie van Karamian et al. aan dat varenicline de negatieve impact van nicotine op postoperatieve fusiepercentages kan verminderen, wat het belang suggereert van het controleren van nicotinegebruik en de voedingsstatus tijdens de perioperatieve periode van een wervelkolomoperatie.

Snel herstel na de operatie

De afgelopen jaren is er voortdurend wetenschappelijke belangstelling geweest voor klinische trajecten en zorgbenaderingen die zijn ontworpen om herstel van pijn, bloedverlies en functionele beperkingen na een operatie aan de lumbale wervelkolom te bevorderen en de impact van chirurgische ingrepen te beperken. Contartese et al. voerden een systematische review uit die de impact van fast-trackprotocollen onderzocht bij patiënten die een wervelkolomoperatie ondergingen. De review concludeerde dat veelvoorkomende fast-trackelementen patiëntenvoorlichting, multimodale analgesie, tromboseprofylaxe en antibioticaprofylaxe omvatten, wat kan helpen om ziekenhuisopnames te verkorten en het gebruik van opioïden te verminderen. De bevindingen suggereren dat fast-track wervelkolomchirurgie geassocieerd is met kortere ziekenhuisopnames en een sneller functioneel herstel, maar niet leidt tot meer complicaties of heropnames. Grotere prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde studies zijn nodig om de conclusies verder te valideren.

Postoperatief herstel

Onderzoek toont aan dat een revalidatieprogramma dat oefeningen en gedragstherapie combineert effectief kan zijn in het verbeteren van de functie bij patiënten na een lumbale fusieoperatie. De RCT-studie van Shaygan et al. omvatte 70 patiënten die een enkelvoudige fusie ondergingen vanwege lumbale stenose en/of instabiliteit, en de interventiegroep kreeg zeven postoperatieve sessies van 60 tot 90 minuten. Pijnmanagement Trainingssessies. Multivariabele analyse van de scores voor pijnintensiteit, angst en functionele beperkingen toonde significante verschillen tussen interventiegroepen op deze gebieden (p

Volwassen wervelkolommisvorming

Passende patiëntselectie, preoperatieve optimalisatie en het verminderen van het risico op complicaties zijn het afgelopen jaar de focus gebleven van de literatuur over volwassen wervelkolomdeformiteiten. Een retrospectieve studie vergeleek de Charlson Comorbidity Index (CCI) met de Seattle Spine Score (SSS), de Adult Spinal Deformity Comorbidity Score (ASD-CS) en de aangepaste 5-item Frailty Index (mFI-5). Bij preoperatieve toepassing bleek de mFI-5 superieur aan de CCI bij het voorspellen van complicaties na een operatie aan een volwassen wervelkolomdeformiteit. Daarom kan preoperatieve beoordeling van fragiliteit bijdragen aan patiëntselectie en zorgoptimalisatie, en deze studie draagt ​​bij aan de literatuur die het gebruik van fragiliteit als voorspeller van chirurgische uitkomsten ondersteunt.

Eén studie gebruikte gegevens uit de Adult Symptomatic Lumbar Scoliosis Phase I (ASLS-1)-studie om proximaal verbindingsfalen na een operatie voor symptomatische lumbale scoliose bij volwassenen te evalueren. De studie toonde aan dat een hogere BMI, preoperatieve thoracale kyfose en een lagere preoperatieve proximale verbindingshoek geassocieerd waren met een verhoogd risico op proximaal verbindingsfalen. Het gebruik van haken aan de bovenkant van de geïnstrumenteerde wervelkolom vermindert echter het risico op proximaal verbindingsfalen aanzienlijk. Bovendien toonde een meta-analyse aan dat proximale junctionele kyfose geassocieerd was met een lagere T-score voor de wervelbotdichtheid en/of Hounsfield-eenheidsmetingen van de bovenste geïnstrumenteerde wervelkolom. Daarom kan preoperatieve optimalisatie van de botdichtheid helpen het risico op proximaal verbindingsfalen op de lange termijn te verminderen.

Uit een onderzoek onder 157 patiënten die een operatie aan een wervelkolomdeformiteit ondergingen, bleek dat ongeveer de helft van de patiënten na 1 en 3 jaar een chirurgische duurzaamheid bereikte, met belangrijke voorspellers zoals bekkenfusie, het oplossen van de lumbale mismatch en chirurgische invasiviteit. Ongeveer de helft van de onderzoekspopulatie voldeed echter niet aan de criteria voor een duurzame chirurgische uitkomst. Een ander internationaal onderzoek vergeleek verschillende chirurgische methoden voor het bereiken van een optimale uitlijning na deformiteitscorrectie en toonde aan dat L5-S1 anterieure lumbale interbodyfusie betere resultaten opleverde bij complexe herpositioneringen en proximale verbindingsfouten, terwijl TLIF en/of driekolomsosteotomie de fysiologische lordose en bekkencompensaties kan herstellen.

Een andere meta-analyse toonde aan dat bij patiënten die een lange-segmentfusie ondergingen, de percentages implantaatfalen vergelijkbaar waren tussen patiënten behandeld met iliacale schroeffixatie en S2-wing-iliacale (S2AI) schroeffixatie, maar de S2AI-groep had minder wondproblemen. Betere schroefuitsteeksels en een beter revisiepercentage. Een andere studie vergeleek patiënten met multi-rod (>2) en dual-rod configuraties en vond dat de multi-rod groep lagere revisiepercentages, minder mechanische complicaties, een grotere verbetering in kwaliteit van leven en een beter herstel van de sagittale uitlijning had. Deze resultaten werden ook bevestigd in een andere systematische review, random effects en Bayesiaanse meta-analyse, waaruit bleek dat multirodconstructie geassocieerd was met lagere percentages pseudartrose, staaffracturen en heroperaties.

Niet-chirurgische behandeling

Intravertebrale zenuwablatie is een behandeling voor chronische lage rugpijn. De INTRACEPT-studie is ontworpen om de effectiviteit ervan te evalueren bij patiënten met Modic type I of type II-veranderingen. 140 patiënten werden gerandomiseerd in twee groepen: zenuwablatie plus standaardzorg of alleen standaardzorg. Een tussentijdse analyse toonde aan dat de zenuwablatiegroep significant beter presteerde dan de standaardzorggroep. In de groep met spinale zenuwablatie bedroeg de gemiddelde verbetering in ODI 20,3 punten en 25,7 punten na respectievelijk 3 en 12 maanden. De VAS-pijn was met 3,8 cm verminderd en 29% van de patiënten rapporteerde volledige pijnverlichting. De onderzoeksresultaten wijzen erop dat spinale zenuwablatie een effectieve behandelingsoptie is voor chronische lage rugpijn.

Cervicale ESI speelt een belangrijke rol bij spinale chirurgische behandeling, maar transforaminale ESI heeft een hoger risico op bijwerkingen. De studie van Lee et al. vergeleek de werkzaamheid en veiligheid van transforaminale ESI en transforaminale ESI en concludeerde dat de twee ESI's qua pijnbestrijding vergelijkbare resultaten opleverden na 1 en 3 maanden, maar transforaminale ESI met een gat heeft een klein voordeel in pijnbestrijding. 1 maand. De bijwerkingen waren vergelijkbaar en omvatten vasculaire opname van contrastmiddel en tijdelijk toegenomen pijn. De bevindingen worden beperkt door bewijs van lage kwaliteit en de keuze van het injectietype dient te worden besproken tussen chirurgen en behandelend artsen.