[JBJS Review] Overzicht van belangrijke klinische onderzoeksresultaten op het gebied van wervelkolomchirurgie in het voorgaande jaar

Cervicale degeneratieve ziekte

Samengestelde spinale stenose verwijst naar schade aan de diameter van het wervelkanaal in ten minste twee verschillende delen van de wervelkolom, meestal met cervicale en lumbale stenose. Voor symptomatische patiënten wordt decompressieve chirurgie aanbevolen. Ahorukomeye et al. voerden een systematisch literatuuronderzoek uit naar stadiëring en gelijktijdige chirurgische behandeling van patiënten met spinale stenose. De studie omvatte 831 patiënten en vond geen significante verschillen in bloedverlies, mJOA-score, ODI en Nurick-graad tussen de geënsceneerde en gelijktijdige chirurgiegroepen. Onderzoeksresultaten geven aan dat gefaseerde en gelijktijdige chirurgie vergelijkbare functionele en neurologische uitkomsten hebben, waarbij gelijktijdige chirurgie een kortere cumulatieve operatietijd heeft. Beperkingen van het onderzoek omvatten echter een mogelijke voorkeur voor patiënten met een betere gezondheidsstatus, wat van invloed is op de rapportage van complicaties. Daarom kan gelijktijdige chirurgie bij zorgvuldig geselecteerde patiënten de gecombineerde operatie- en hersteltijd helpen verkorten.

Degeneratieve cervicale spondylotische myelopathie

Degeneratieve cervicale myelopathie is een van de belangrijkste oorzaken van ruggenmergdysfunctie bij volwassenen, en de incidentie ervan zal blijven toenemen naarmate de bevolking ouder wordt. Chirurgische decompressie is de primaire behandeling, maar de laatste tijd is er steeds meer belangstelling voor Cerebrolysin als aanvullende behandeling. Uit onderzoek is gebleken dat kortdurend gebruik van Cerebrolysin na een operatie patiënten met cervicale spondylotische myelopathie kan helpen hun functie te herstellen zonder bijwerkingen. In een onderzoek onder 90 patiënten had de cerebrolysinegroep significant hogere functionele scores en een grotere neurologische verbetering dan de placebogroep na één jaar follow-up. Deze resultaten suggereren dat kortdurende toepassing van cerebrolysine een veelbelovende aanvullende behandeling kan zijn na decompressieve chirurgie voor degeneratieve cervicale myelopathie.

Ossificatie van het achterste longitudinale ligament (OPLL)

De behandeling van compressie van het ruggenmerg veroorzaakt door verbening van het achterste longitudinale ligament (OPLL) is controversieel onder wervelkolomchirurgen. Een prospectieve RCT-studie vergeleek de werkzaamheid van anterieure cervicale en bloc-resectie en posterieure laminectomie en fusie bij patiënten met ossificatie van het posterieure longitudinale ligament (OPLL). De onderzoeksresultaten toonden aan dat voor patiënten met K-lijnen >50% of negatief, een anterieure operatie hogere JOA-scores en herstelpercentages liet zien in de eerste twee jaar na de operatie. Voor patiënten bij wie het aandeel

Kosteneffectiviteit van een anterieure cervicale wervelkolomoperatie

In het Dutch Neck Kinetics (NECK)-onderzoek werd een kosten-utiliteitsanalyse uitgevoerd waarbij de anterieure cervicale discectomie, de anterieure cervicale discectomie en fusie (ACDF) en de anterieure cervicale schijfartroplastiek (ACDA) werden vergeleken voor de behandeling van cervicale zenuwwortels. ziekte-effecten. Patiëntresultaten. Volgens de netto-batenbenadering waren er geen significante verschillen in voor kwaliteit gecorrigeerde levensjaren (QALY's) tussen de drie behandelstrategieën. Hoewel de totale medische kosten in het eerste jaar significant hoger waren in de ACDA-groep, waren er geen significante verschillen in de totale sociale kosten tussen de drie strategieën. ACDF wordt beschouwd als de meest kosteneffectieve strategie bij de meeste betalingsbereidheidsdrempels, voornamelijk vanwege de lagere initiële chirurgische kosten in plaats van de daaropvolgende kosten.

Lumbale degeneratieve ziekte

De noodzaak en het type fusie voor de behandeling van degeneratieve spondylolisthesis blijven controversieel. Recente onderzoeken hebben aangetoond dat laminectomie plus fusie de postoperatieve pijn en invaliditeit verbetert, maar de operatietijd en het verblijf in het ziekenhuis verlengt in vergelijking met laminectomie alleen. Een ander onderzoek vond geen significante verschillen in door de patiënt gerapporteerde uitkomsten tussen de geïnstrumenteerde en niet-geïnstrumenteerde fusiegroepen in een gerandomiseerde gecontroleerde studie in Scandinavië, maar de niet-geïnstrumenteerde groep had hogere percentages niet-fusie en heroperaties. Het aantal operaties is laag. hoger. Deze onderzoeken ondersteunen een instrumentfusiebenadering van de behandeling.

Drainage na een lumbale operatie

Het is gebruikelijk om na een operatie drains te gebruiken om de incidentie van postoperatief hematoom te verminderen. Momenteel is er geen sluitend bewijs ter ondersteuning van het gebruik van drains tijdens degeneratieve lumbale wervelkolomoperaties om complicaties te voorkomen. In een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek in meerdere centra probeerden Molina et al. de klinische uitkomsten, complicaties, hematocrietniveaus en de verblijfsduur bij patiënten na lumbale fusie met of zonder drainage te evalueren. Drieënnegentig patiënten die tot drie niveaus van lumbale fusie ondergingen, werden willekeurig toegewezen aan een groep met of zonder postoperatieve drainage en kregen een laatste follow-up een maand postoperatief. Er werden geen verschillen in complicaties gevonden. De auteurs concludeerden dat patiënten zonder drains, na uitsluiting van hoogrisicopatiënten, een korter ziekenhuisverblijf, betere uitkomstscores en vergelijkbare complicaties hadden.

Postoperatief beheer

Het onderzoek van Saleh et al. Uit onderzoek is gebleken dat perioperatieve voedingssuppletie de incidentie van kleine complicaties en het aantal heroperaties bij ondervoede patiënten tijdens een wervelkolomoperatie aanzienlijk kan verminderen. Bovendien toonde een dubbelblinde RCT door Hu et al aan dat dagelijkse suppletie van 600 mg calciumcitraat en 800 IE vitamine D3 bij patiënten die een lumbale fusieoperatie ondergingen, de fusietijd verkortte en de pijnscores verminderde. Bovendien toonde een onderzoek van Iyer et al aan dat intraveneus ketorolac, toegediend binnen 48 uur na de operatie, het opioïdengebruik en het ziekenhuisverblijf verminderde. Tenslotte blijkt uit het dierexperimenteel onderzoek van Karamian et al. Uit de studie bleek dat varenicline de negatieve impact van nicotine op de postoperatieve fusiesnelheid kan verminderen, wat het belang suggereert van het beheersen van het nicotinegebruik en de voedingsstatus tijdens de perioperatieve periode van een wervelkolomoperatie.

Snel herstel na de operatie

De afgelopen jaren is er aanhoudende wetenschappelijke belangstelling voor klinische trajecten en zorgbenaderingen die zijn ontworpen om het herstel van pijn, bloedverlies en functionele beperkingen na lumbale wervelkolomoperaties te bevorderen en om de impact van chirurgische ingrepen te verzachten. Contartese et al. voerden een systematische review uit naar de impact van versnelde protocollen bij patiënten die een wervelkolomoperatie ondergaan. Uit de review bleek dat gemeenschappelijke versnelde elementen onder meer patiëntenvoorlichting, multimodale analgesie, tromboprofylaxe en antibioticaprofylaxe omvatten, die kunnen helpen het verblijf in het ziekenhuis te verkorten en het opioïdengebruik te verminderen. Bevindingen suggereren dat fast track-operaties aan de wervelkolom geassocieerd zijn met kortere ziekenhuisverblijven en sneller functioneel herstel, maar dat dit niet leidt tot meer complicaties of heropnames. Grotere prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken zijn nodig om de conclusies verder te valideren.

Postoperatief herstel

Onderzoek toont aan dat een revalidatieprogramma dat beweging en gedragstherapie combineert, effectief kan zijn bij het verbeteren van de functie bij patiënten na een lumbale fusieoperatie. De RCT-studie van Shaygan et al. omvatte 70 patiënten die single-level fusie ondergingen vanwege lumbale stenose en/of instabiliteit, en de interventiegroep kreeg zeven postoperatieve pijnbeheersingstrainingen van 60 tot 90 minuten. Multivariate analyse van pijnintensiteit, angst en functionele beperkingen liet significante verschillen zien tussen interventiegroepen op deze gebieden (p

Misvorming van de wervelkolom bij volwassenen

Passende patiëntenselectie, preoperatieve optimalisatie en vermindering van het risico op complicaties blijven het afgelopen jaar de focus van de literatuur over spinale misvormingen bij volwassenen. In een retrospectief onderzoek werd de Charlson Comorbidity Index (CCI) vergeleken met de Seattle Spine Score (SSS), de Adult Spinal Deformity Comorbidity Score (ASD-CS) en de aangepaste Frailty Index met 5 items (mFI-5). Wanneer preoperatief toegepast, bleek mFI-5 superieur te zijn aan CCI bij het voorspellen van complicaties na chirurgie voor spinale misvorming bij volwassenen. Daarom kan preoperatieve kwetsbaarheidsbeoordeling de patiëntselectie en zorgoptimalisatie ten goede komen, en deze studie draagt ​​bij aan de literatuur die het gebruik van kwetsbaarheid als voorspeller van de chirurgische uitkomst ondersteunt.

In één onderzoek werden gegevens uit de Adult Symptomatic Lumbar Scoliosis Phase I (ASLS-1) studie gebruikt om het falen van de proximale verbinding na een operatie voor symptomatische lumbale scoliose bij volwassenen te evalueren. Uit de studie bleek dat een hogere body mass index, preoperatieve thoracale kyfose en een lagere preoperatieve proximale verbindingshoek geassocieerd waren met een verhoogd risico op falen van de proximale verbinding. Het gebruik van haken aan het bovenste uiteinde van de geïnstrumenteerde wervelkolom vermindert echter aanzienlijk het risico op falen van de proximale verbinding. Bovendien bleek uit een meta-analyse dat proximale junctie-kyfose geassocieerd was met T-scores van de lagere wervelbotdichtheid en/of Hounsfield-eenheidsmetingen van de bovenste geïnstrumenteerde wervelkolom. Daarom kan preoperatieve optimalisatie van de botdichtheid het risico op langdurig falen van de proximale verbinding helpen verminderen.

Uit een onderzoek onder 157 patiënten die een operatie aan de wervelkolom bij volwassenen ondergingen, bleek dat ongeveer de helft van de patiënten chirurgische duurzaamheid bereikte na 1 en 3 jaar, met als belangrijkste voorspellers onder meer bekkenfusie, het oplossen van lumbale mismatch en chirurgische invasiviteit. Ongeveer de helft van de onderzoekspopulatie voldeed echter niet aan de criteria voor duurzame chirurgische uitkomsten. Een ander internationaal onderzoek vergeleek verschillende chirurgische methoden voor het bereiken van een optimale uitlijning na misvormingscorrectie en ontdekte dat L5-S1 anterieure lumbale interbody fusie betere resultaten had voor complexe herschikkingen en proximale verbindingsfouten, terwijl TLIF en/of driekoloms osteotomie de fysiologische lordose en het bekken kunnen herstellen. compensaties.

Uit een ander meta-analyseonderzoek bleek dat bij patiënten die lange-segmentfusie ondergingen, het percentage mislukte implantaten vergelijkbaar was bij degenen die werden behandeld met iliacale schroeffixatie en S2-wing-iliacale (S2AI) schroeffixatie, maar dat de S2AI-groep minder wondproblemen had. Beter, uitsteeksel van de schroef en algehele revisiepercentage. In een ander onderzoek werden patiënten met multi-rod (>2) en dual-rod configuraties vergeleken en werd vastgesteld dat de multi-rod groep lagere revisiepercentages, minder mechanische complicaties, een grotere verbetering van de kwaliteit van leven en een beter herstel van de sagittale uitlijning had. . Deze resultaten werden ook bevestigd in een andere systematische review, willekeurige effecten en Bayesiaanse meta-analyse, waaruit bleek dat de constructie van meerdere staven geassocieerd was met lagere aantallen pseudartrose, staafbreuken en heroperaties.

Niet-chirurgische behandeling

Intravertebrale zenuwablatie is een behandeling voor chronische lage rugpijn, en het INTRACEPT-onderzoek is ontworpen om de effectiviteit ervan te evalueren bij patiënten met Modic type I- of type II-veranderingen. 140 patiënten werden gerandomiseerd in twee groepen en kregen zenuwablatie plus standaardzorg of alleen standaardzorg. Uit een tussentijdse analyse bleek dat de zenuwablatiegroep significant beter presteerde dan de standaardzorggroep. In de groep met ablatie van de wervelkolom bedroeg de gemiddelde verbetering in ODI 20,3 punten en 25,7 punten na respectievelijk 3 en 12 maanden, de VAS-pijn was met 3,8 cm verminderd en 29% van de patiënten rapporteerde volledige pijnverlichting. Onderzoeksresultaten geven aan dat ablatie van de wervelkolom een ​​effectieve behandelingsoptie is voor chronische lage rugpijn.

Cervicale ESI speelt een belangrijke rol bij chirurgische behandeling van de wervelkolom, maar transforaminale ESI heeft een hoger risico op bijwerkingen. De studie van Lee et al. vergeleek de werkzaamheid en veiligheid van transforaminale ESI en transforaminale ESI en ontdekte dat in termen van pijnbeheersing de twee ESI's vergelijkbare resultaten hadden na 1 maand en 3 maanden, maar transforaminale ESI Hole ESI heeft een klein voordeel bij pijn controle. 1 maand. Bijwerkingen waren vergelijkbaar en omvatten vasculaire opname van contrastmateriaal en tijdelijk verhoogde pijn. De bevindingen worden beperkt door bewijs van lage kwaliteit en de keuze van het injectietype moet worden besproken tussen chirurgen en behandelende zorgverleners.