Клиническое применение технологии UBE при заболеваниях поясничного отдела позвоночника.

1. Поясничный стеноз позвоночного канала
Поясничный стеноз позвоночного канала, как одно из основных дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника, привлекает все больше внимания. 10-летнее исследование показало, что хирургическое вмешательство является эффективным методом лечения примерно 80% пациентов с тяжелым поясничным стенозом позвоночного канала. Существует большое количество документов, подтверждающих клинические преимущества технологии ультразвуковой эндоскопии (УБЭ) в лечении поясничного стеноза позвоночного канала. В 2019 году Хео и др. сообщили, что площадь поперечного сечения твердой мозговой оболочки и площадь стеноза твердой мозговой оболочки в трех группах значительно увеличились после операции у пациентов, которым проводилось лечение с помощью УБЭ, одноканальной эндоскопии и микроэндоскопии соответственно. Группа УБЭ имеет преимущества с точки зрения скорости расширения твердой мозговой оболочки, среднего угла резекции медиального суставного отростка, меньшей частоты связанных с этим повреждений мышц и связок и меньшей ранней послеоперационной боли. Поэтому они считают, что техника UBE может быть эффективным методом лечения стеноза центрального поясничного канала и альтернативой традиционной микрохирургической декомпрессии. В 2021 году Ким и др. описали хирургическую операцию с применением технологии UBE для лечения асимметричного стеноза позвоночного канала через контралатеральный доступ и пришли к выводу, что хирургические операции через контралатеральный спинномозговой канал и латеральное углубление легче выполнять через контралатеральный доступ, обеспечивается лучшая идентификация анатомических структур, более широкое операционное пространство и меньшая вероятность повреждения твердой мозговой оболочки и т. д. Считается, что сохранение паравертебральных мышц и их костных прикреплений на пораженной стороне является фактором, на котором следует сосредоточиться при эндоскопической хирургии позвоночника без фиксации. В том же году Айгун и др. провели проспективное исследование 154 пациентов с поясничным стенозом позвоночного канала, перенесших операцию. БЫТЬи Микроэндоскопическая хирургия соответственно. Все показатели наблюдения в группе UBE были лучше, чем в группе микроэндоскопии, и они считают, что UBE может использоваться в качестве хирургической процедуры, являющейся эффективной альтернативой эндоскопии с более высокой клинической эффективностью. Би Цзинвэй и др. наблюдали за пациентами с поясничным стенозом позвоночника, получавшими лечение с помощью UBE и чрескожной трансфораминальной эндоскопии, в течение как минимум 1,5 лет и обнаружили, что оба метода лечения поясничного стеноза позвоночника безопасны и эффективны, и оба позволяют добиться значительной декомпрессии поясничного позвоночного канала, что свидетельствует об их надежной эффективности.

Косой поясничный межтеловой спондилодез (ОЛИФУльтразвуковая абдоминальная эндоскопическая фиксация (УБЭ) обладает множеством преимуществ как малоинвазивная методика лечения заболеваний позвоночника, однако противопоказаниями к ней являются тяжелый центральный стеноз позвоночного канала и оссификация задней продольной связки. В исследовании Ли и др. сравнивалась эффективность технологии УБЭ в сочетании с открытой межпозвонковой фиксацией (ОЛМФ) и чистой трансфораминальной поясничной межпозвонковой фиксацией при лечении пациентов с тяжелым центральным стенозом позвоночного канала. В первом случае кровопотеря была значительно меньше, чем во втором. Показатели визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ) и индекса инвалидности Освестри (ОДИ) значительно улучшились по сравнению с показателями до операции; применение технологии УБЭ расширило показания к ОЛМФ, компенсировав недостатки традиционных методов. ОЛИФ При этом применяется минимально инвазивный метод, позволяющий уменьшить количество задних продольных связок. Считается, что технология UBE в сочетании с OLIF является альтернативой минимально инвазивной хирургии для лечения одноуровневого стеноза центрального поясничного канала в сочетании со стенозом межпозвоночного отверстия или сегментарной нестабильностью.

Поясничный фораминальный стеноз — это тип поясничного стеноза позвоночного канала, классифицируемый по локализации компрессии. Он вызван сужением межпозвоночного дискового пространства, что приводит к уменьшению высоты межпозвоночного отверстия, чрезмерному разрастанию структур перед фасеточными суставами и образованию заднелатеральных остеофитов на замыкающей пластинке позвонка. Различные факторы, такие как латеральное выпячивание или грыжа фиброзного кольца или межпозвоночного диска, уменьшают объем вертикальной межножковой области, включая часть латерального углубления и выходной зоны, что приводит к стенозу. Чой и др. использовали технологию UBE для проведения декомпрессионного лечения межпозвоночного отверстия у 44 пациентов с сегментарным фораминальным стенозом L5 и S1, что позволило избежать вмешательства подвздошного гребня и обеспечить беспроблемную операцию. Послеоперационное рентгенологическое исследование показало, что декомпрессия была успешной, а нервные корени — интактными. Симптомы улучшаются, сохраняется стабильность движений суставных отростков L5 и S1, а вероятность необходимости проведения спондилодеза межпозвонковых пространств L5 и S1 в дальнейшем снижается. Это один из эффективных методов декомпрессии при возникновении стеноза межпозвонковых отверстий.

Дистальный синдром — это сдавление корешка L5 разросшимся поперечным отростком L5 и крылом крестца в области за пределами межпозвоночного отверстия. Это одно из проявлений пояснично-крестцового переходного позвонка. Он встречается у 4–30% взрослых и не поддается консервативному лечению. Хирургическое лечение возможно. Хео и др. сообщили об использовании технологии UBE для удаления латеральной части перешейка пластинки позвонка и межпоперечной связки и лечения 16 пациентов с дистальным синдромом трансканальным доступом. После операции значительно улучшились показатели VAS и ODI нижних конечностей. Эта операция требует меньшего рассечения мягких тканей позади поясничного отдела позвоночника, меньшей интраоперационной кровопотери и хорошего увеличения операционного поля, что позволяет хирургу четко и интуитивно наблюдать за поражениями. Многочисленные преимущества технологии UBE делают ее одним из предпочтительных вариантов лечения дистальных синдромов.

Из вышеизложенного видно, что БЫТЬ Данная технология позволяет лечить различные типы поясничного стеноза позвоночника, обеспечивая преимущества тщательной декомпрессии, минимальной травматизации и значительного улучшения послеоперационных симптомов. Это один из лучших вариантов малоинвазивного лечения поясничного стеноза позвоночника.

2. Грыжа поясничного диска
Грыжа поясничного диска — распространенное и часто встречающееся заболевание в ортопедии, а также частая причина болей в пояснице и ногах. В последние годы технология UBE успешно применяется в лечении этого заболевания. В 2018 году Ким и соавторы провели одноуровневую операцию UBE и открытую поясничную микродискэктомию (OLM) для лечения пациентов с грыжей поясничного диска. Результаты показали, что технология UBE и OLM имеют схожие клинические результаты, включая контроль боли, функциональные нарушения и удовлетворенность пациентов. Технология UBE имеет очевидные преимущества с точки зрения интраоперационной кровопотери, высокочувствительного С-реактивного белка и уровня послеоперационной боли в спине. Чой и соавторы провели ретроспективный анализ 565 пациентов с грыжей поясничного диска, 140 из которых перенесли операцию UBE. Результаты показали, что по сравнению с дискоскопией и микроэндоскопической поясничной дискэктомией, в группе UBE наблюдалось более короткое время госпитализации и лечения. Обе технологии имеют очевидные преимущества с точки зрения стоимости, а периоперационные данные лучше.

Крайне латеральная грыжа поясничного диска чаще всего вызвана грыжей диска, приводящей к сдавливанию корешка межпозвоночного нерва. Сильная боль в нижней конечности на пораженной стороне часто сопровождается нарушением чувствительности или двигательными расстройствами. Тест на поднятие прямой ноги на пораженной конечности в большинстве случаев отрицательный, что составляет приблизительно 1% случаев грыжи поясничного диска. 7% из них, включая интрафораминальный, экстрафораминальный и смешанный типы, чаще всего встречаются в сегментах L4 и L5, и хирургическое лечение требуется при явных симптомах. В 2018 году Пак и др. представили экстрафораминальный подход с использованием технологии UBE для лечения крайне латеральной грыжи поясничного диска и стеноза межпозвоночных отверстий L5 и S1, а также описали соответствующие технические моменты и меры предосторожности, что делает этот метод малоинвазивным и эффективным вариантом лечения данного заболевания. В 2022 году Чжу и др. Проведен метаанализ технологии UBE и чрескожной эндоскопической поясничной дискэктомии для лечения грыжи поясничного диска. Результаты показали, что клинические эффекты обоих методов схожи, но существуют значительные различия в кровопотере, времени операции, продолжительности госпитализации и послеоперационном периоде. Последний метод превосходит первый по показателям купирования боли и общей стоимости госпитализации. Поэтому при оценке малоинвазивных методов лечения пациентов с грыжей поясничного диска целесообразно тщательно взвесить преимущества и недостатки различных соответствующих операций и выбрать наиболее подходящий метод.

3. Поясничный спондилолистез
Поясничный спондилолистез является наиболее распространенным видом спондилолистеза. По сравнению с традиционной хирургией, технология UBE получила широкое распространение благодаря своим преимуществам: меньшему повреждению окружающих мышц и связок, меньшей воспалительной реакции, связанной с операцией, меньшей травматизации и кровотечению, а также высокой частоте сращения. В 2017 году Хео и др. сообщили о проведении одноуровневого UBE-спондилодеза нижнего поясничного отдела позвоночника. Послеоперационные показатели VAS и ODI значительно улучшились по сравнению с показателями до операции, но частота сращения не была указана. Это считается первым применением технологии UBE в хирургии спондилодеза поясничного отдела позвоночника. В 2020 году Ким и др. наблюдали за пациентами со спондилолистезом, перенесшими поясничный межпозвонковый спондилодез с использованием технологии UBE, в течение в среднем 2 лет. Результаты показали, что показатели ODI и VAS значительно улучшились, а частота сращения достигла 96%. Ким и др. Считается, что канал наблюдения технологии UBE позволяет интуитивно визуализировать верхние и нижние хрящевые замыкающие пластинки ответственного межпозвоночного пространства, а тонкая обработка замыкающих пластинок под микроскопом может увеличить площадь сращения замыкающих пластинок, тем самым повышая скорость сращения; в этом исследовании также было предложено хирургу использовать UBE. Было сделано заключение, что при выполнении операции межпозвоночного спондилодеза кривая обучения выравнивается после 34-го случая. Конг Фангуо и др. использовали технологию UBE и минимально инвазивный трансфораминальный поясничный межпозвонковый спондилодез для лечения пациентов со спондилолистезом. После более чем года наблюдения результаты показали, что эффекты обоих методов межпозвонкового спондилодеза были схожими, а эффективность — удовлетворительной. По сравнению с операцией под каналом, технология UBE имеет преимущества меньшего разреза, меньшего интраоперационного кровотечения и более короткого периода госпитализации. Хотя технология UBE используется для лечения пациентов с поясничным спондилолистезом лишь непродолжительное время, текущие исследования показывают, что она обеспечивает хорошие результаты в плане сращения позвонков, меньшую травматичность и относительно простую кривую обучения. Долгосрочная эффективность еще нуждается в подтверждении в крупномасштабных рандомизированных контролируемых исследованиях и длительном наблюдении.

4. Другие
Технология UBE также успешно применяется при других заболеваниях поясничного отдела позвоночника. В 2021 году Кан и соавторы провели ретроспективный анализ 18 пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией, связанной с отсроченным коллапсом позвонков в нижнем поясничном отделе позвоночника. Им была проведена задняя поясничная декомпрессия с использованием технологии UBE и вертебропластика и достигли хороших клинических результатов. В 2020 году Кильо-Ольвера и др. сообщили о случае примененияБЫТЬТехнология ультразвуковой абляции (УБЭ) была применена для лечения пациента с неполным компрессионным переломом тела позвонка L5. Послеоперационные боли и онемение значительно уменьшились, а КТ-исследование показало достаточную декомпрессию, что позволило использовать переднебоковой доступ. Это еще один вариант корпэктомии L5. В 2019 году Кан и др. сообщили о пациенте с псевдоменингоцеле, вызванным разрывом твердой мозговой оболочки после поясничной хирургии. Эффект лечения с помощью технологии УБЭ был хорошим, и она была признана эффективной альтернативой открытой хирургии с сохранением позвоночника. Преимущества минимально инвазивной хирургии. В 2021 году Ким и др. применили технологию УБЭ для лечения туберкулеза позвонков сегментов L4 и L5, подробно рассмотрели соответствующую анатомию и хирургические точки при туберкулезе позвонков и пришли к выводу, что Эндоскопия позвоночника Технология чрескожного введения винтов имеет важное значение для диагностики и лечения туберкулеза позвоночника. Это первое систематическое внедрение технологии UBE в лечение туберкулеза позвоночника.

Данная статья не отражает позицию/точку зрения нашего веб-сайта.