Экспертное согласие по диагностике и лечению дегенеративного поясничного стеноза позвоночника

В связи со старением населения дегенеративный поясничный стеноз позвоночного канала (ДПСПК) стал одним из наиболее распространенных ортопедических заболеваний, серьезно влияющих на качество жизни, а также физическое и психическое здоровье людей среднего и пожилого возраста.

Диагностика и лечение поясничного стеноза позвоночника остаются предметом споров. По этой причине Североамериканское общество хирургии позвоночника (NASS) в 2011 году разработало рекомендации по диагностике и лечению поясничного стеноза позвоночника, а в 2014 году был опубликован Китайский экспертный консенсус по хирургическому лечению поясничного стеноза позвоночника. В последние годы, с появлением и развитием малоинвазивных методов диагностики и лечения, а также концепции ускоренного восстановления после операции (ERAS), диагностика и лечение поясничного стеноза позвоночника значительно изменились, и возникла необходимость дополнить и обновить существующие рекомендации или консенсус по диагностике и лечению. По инициативе Комитета по профилактике и реабилитации остеопороза Китайского общества реабилитационной медицины и Отдела малоинвазивной ортопедии Китайской ассоциации гериатрии и здравоохранения был разработан опросник с использованием модифицированного метода Дельфи и обзора литературы. Содержание опросника, получившее одобрение более 75% экспертов (включая согласие и базовое согласие), было включено в категорию консенсуса известными отечественными экспертами в области спинальной хирургии после пяти раундов обсуждения и голосования. Консенсус был составлен на основе этого консенсуса.

10 рекомендаций:

Рекомендация 1: DLSS обозначает соответствующие симптомы, вызванные стенозом спинномозгового канала, боковых углублений и канала нервного кореня вследствие дегенеративных заболеваний, за исключением стеноза, вызванного грыжей поясничного диска, нестабильностью поясничного отдела позвоночника, поясничным спондилолистезом или сколиозом.

Рекомендация 2: Диагноз ДЛСС основывается на следующих признаках: ① боли в пояснице, бедре и нижних конечностях или боли, сопровождающейся скованностью поясничного отдела позвоночника и симптомами конского хвоста, а также типичными симптомами перемежающейся хромоты; ② результатах визуализационных исследований, демонстрирующих стеноз спинномозгового канала, стеноз корешкового нервного канала, стеноз латеральной сафенной ямки и другие изменения; ③ клинических симптомах, признаках и симптомах, соответствующих сегментарному стенозу спинномозгового канала.

Рекомендация 3: Селективная блокада нервного кореня является вспомогательной диагностической методикой чрескожной пункции, позволяющей уточнить место стеноза и обладающей хорошей клинической ценностью, а также может применяться избирательно в больницах при наличии соответствующих условий.

Рекомендация 4: Пациентам с ДЛСС, выбравшим нехирургическое лечение, следует назначать противовоспалительные, обезболивающие, сосудорасширяющие и нейропитательные препараты, а эффективность лечения следует оценивать через 3 месяца регулярного приема лекарств.

Рекомендация 5: Простая декомпрессия спинномозгового канала является методом выбора при лечении ДЛСС, при этом степень удаления пластинки позвонка и синовиальной оболочки определяется степенью стеноза позвоночного канала и гиперплазии синовиальной оболочки.

Рекомендация 6: Открыть Декомпрессия позвоночника Это основная хирургическая процедура для лечения поясничного стеноза позвоночника. В зависимости от локализации стеноза, по возможности следует выбирать менее инвазивный метод, сокращающий время операции и обеспечивающий более быстрое послеоперационное восстановление.

Рекомендация 7: Минимально инвазивная декомпрессия позвоночника является эффективным хирургическим методом лечения ДЛСС (декомпрессионного синдрома поясничного отдела позвоночника), обладающим преимуществами низкой травматичности, низкой послеоперационной боли, низкого влияния на стабильность поясничного отдела и т. д. При условии строгого понимания показаний, больницы, имеющие такие условия, должны отдавать приоритет минимально инвазивной декомпрессии позвоночника. Рекомендация 8: Пациентам с предоперационной нестабильностью поясничного отдела позвоночника или интраоперационной декомпрессией, которая может привести к сегментарной нестабильности, следует проводить фиксацию и спондилодез поясничного отдела позвоночника, чтобы обеспечить долговременную механическую стабильность сращенных сегментов. Сращенные сегменты следует определять в соответствии с клиническими симптомами и диапазоном декомпрессии. Рекомендация 9: Внутренняя фиксация поясничного отдела позвоночника обеспечивает немедленную стабилизацию после декомпрессии спинномозгового канала. Сегменты внутренней фиксации, как правило, определяются в соответствии с объемом декомпрессии и нестабильности для повышения эффективности процедуры сращения.

Рекомендация 10: Периоперационное ведение пациентов с ДЛСС должно быть активным и регулярным: предоперационная адекватная оценка состояния, точное планирование операции, профилактическая анальгезия и обучение пациента; интраоперационные щадящие манипуляции, защита нервов и мягких тканей и уменьшение кровотечения; послеоперационная мультимодальная анальгезия и поощрение пациентов к выполнению ранних реабилитационных упражнений для ускорения выздоровления.