[Обзор JBJS] Обзор важных результатов клинических исследований в области хирургии позвоночника за предыдущий год

Дегенеративное заболевание шейки матки

Сложный спинальный стеноз относится к повреждению диаметра позвоночного канала по крайней мере в двух различных областях позвоночника, обычно включающему шейный и поясничный стеноз. Для симптоматических пациентов рекомендуется декомпрессивная операция. Ahorukomeye et al провели систематический обзор литературы по стадированию и одновременному хирургическому лечению пациентов со спинальным стенозом. Исследование включало 831 пациента и не обнаружило существенных различий в кровопотере, оценке mJOA, ODI и степени по Нурику между группами поэтапной и одновременной хирургии. Результаты исследования показывают, что поэтапная и одновременная хирургия имеют схожие функциональные и неврологические результаты, при этом одновременная операция имеет более короткое кумулятивное время операции. Однако ограничения исследования включают возможную предвзятость в отношении пациентов с лучшим состоянием здоровья, что влияет на отчетность о частоте осложнений. Таким образом, одновременная операция у тщательно отобранных пациентов может помочь сократить комбинированную операцию и время восстановления.

Дегенеративная шейная спондилотическая миелопатия

Дегенеративная цервикальная миелопатия является одной из основных причин дисфункции спинного мозга у взрослых, и ее заболеваемость будет продолжать расти по мере старения населения. Хирургическая декомпрессия является основным методом лечения, но в последнее время растет интерес к Церебролизину в качестве вспомогательного лечения. Исследования показали, что кратковременное применение Церебролизина после операции может помочь пациентам с цервикальной спондилотической миелопатией восстановить функцию без побочных реакций. В исследовании с участием 90 пациентов группа Церебролизина показала значительно более высокие функциональные баллы и большее неврологическое улучшение, чем группа плацебо, при последующем наблюдении в течение одного года. Эти результаты свидетельствуют о том, что кратковременное применение Церебролизина может быть перспективным вспомогательным лечением после декомпрессионной хирургии при дегенеративной цервикальной миелопатии.

Окостенение задней продольной связки (ЗПС)

Лечение компрессии спинного мозга, вызванной окостенением задней продольной связки (OPLL), является спорным среди хирургов позвоночника. Проспективное исследование RCT сравнило эффективность передней шейной резекции en bloc и заднейЛаминэктомияи сращение у пациентов с окостенением задней продольной связки (OPLL). Результаты исследования показали, что для пациентов с K-линиями >50% или отрицательными передняя хирургия показала более высокие показатели JOA и показатели восстановления в первые два года после операции. Для пациентов, чья доля была

Экономическая эффективность переднего шейного отделаХирургия позвоночника

Исследование Dutch Neck Kinetics (NECK) провело анализ полезности затрат, сравнивая переднюю шейную дискэктомию, переднюю шейную дискэктомию и спондилодез (ACDF) и переднюю шейную дисковую артропластику (ACDA) для лечения шейных нервных корешков. эффекты заболевания. Результаты для пациентов. Согласно подходу чистой выгоды, не было никаких существенных различий в количестве лет жизни с поправкой на качество (QALY) между тремя стратегиями лечения. Хотя общие медицинские расходы в первый год были значительно выше в группе ACDA, не было никаких существенных различий в общих социальных расходах между тремя стратегиями. ACDF считается наиболее экономически эффективной стратегией при большинстве порогов готовности платить, в первую очередь из-за более низких начальных хирургических расходов, а не последующих расходов.

Дегенеративное заболевание поясничного отдела

Необходимость и тип сращения для лечения дегенеративного спондилолистеза остаются спорными. Недавние исследования показали, что ламинэктомия плюс сращение уменьшает послеоперационную боль и инвалидность, но увеличивает время операции и пребывание в больнице по сравнению с одной ламинэктомией. Другое исследование не обнаружило существенных различий в результатах, сообщаемых пациентами, между группами инструментированного и неинструментального сращения в рандомизированном контролируемом исследовании в Скандинавии, но в группе неинструментального сращения были более высокие показатели несращения и повторной операции. Показатели хирургического вмешательства низкие. выше. Эти исследования поддерживают подход инструментального сращения к лечению.

Дренаж после операции на поясничном отделе

Обычной практикой является использование дренажей после операции для снижения частоты послеоперационной гематомы. В настоящее время нет убедительных доказательств в поддержку использования дренажей во время дегенеративной хирургии поясничного отдела позвоночника для предотвращения осложнений. В многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании Молина и др. стремились оценить клинические результаты, осложнения, уровни гематокрита и продолжительность пребывания у пациентов после поясничного спондилодеза с дренажом или без него. Девяносто три пациента, перенесших до трех уровней поясничного спондилодеза, были случайным образом распределены в группу с послеоперационным дренажом или без него и прошли окончательное наблюдение через месяц после операции. Различий в осложнениях обнаружено не было. Авторы пришли к выводу, что после исключения пациентов с высоким риском пациенты без дренажей имели более короткие сроки пребывания в больнице, лучшие показатели результатов и схожие показатели осложнений.

Послеоперационное ведение

Исследование Салеха и др. Исследования показали, что периоперационные пищевые добавки могут значительно снизить частоту незначительных осложнений и частоту повторных операций у истощенных пациентов во время операции на позвоночнике. Кроме того, двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование Ху и др. показало, что ежедневный прием 600 мг цитрата кальция и 800 МЕ витамина D3 у пациентов, перенесших операцию по сращению поясничных позвонков, сократил время сращения и снизил показатели боли. Кроме того, исследование Айера и др. показало, что внутривенное введение кеторолака в течение 48 часов после операции снизило использование опиоидов и пребывание в больнице. Наконец, экспериментальное исследование на животных Карамяна и др. Исследование показало, что варениклин может снизить негативное влияние никотина на частоту послеоперационного сращения, что свидетельствует о важности контроля использования никотина и состояния питания в периоперационный период операции на позвоночнике.

Быстрое восстановление после операции

В последние годы наблюдается постоянный научный интерес к клиническим путям и подходам к лечению, разработанным для содействия восстановлению после боли, потери крови и функциональных ограничений после операции на поясничном отделе позвоночника, а также для смягчения последствий хирургического вмешательства. Контартезе и др. провели систематический обзор, изучающий влияние протоколов ускоренного лечения у пациентов, перенесших операцию на позвоночнике. Обзор показал, что общие элементы ускоренного лечения включают обучение пациентов, мультимодальную анальгезию, тромбопрофилактику и профилактику антибиотиками, которые могут помочь сократить пребывание в больнице и снизить использование опиоидов. Результаты показывают, что ускоренное лечение позвоночника связано с более коротким пребыванием в больнице и более быстрым функциональным восстановлением, но не увеличивает количество осложнений или повторных госпитализаций. Для дальнейшей проверки выводов необходимы более крупные проспективные рандомизированные контролируемые исследования.

Послеоперационное восстановление

Исследования показывают, что программа реабилитации, которая сочетает в себе упражнения и поведенческую терапию, может быть эффективной для улучшения функции у пациентов после операции по сращению поясничного отдела. Исследование RCT, проведенное Shaygan et al, включало 70 пациентов, которым была проведена одноуровневая операция по сращению поясничного стеноза и/или нестабильности, а группа вмешательства получила семь 60-90-минутных послеоперационныхУправление больютренировочные сессии. Многофакторный анализ интенсивности боли, тревожности и показателей функциональной нетрудоспособности показал существенные различия между группами вмешательства в этих областях (p

Деформация позвоночника у взрослых

Правильный отбор пациентов, предоперационная оптимизация и снижение риска осложнений продолжают оставаться в центре внимания литературы по деформациям позвоночника у взрослых за последний год. В ретроспективном исследовании индекс коморбидности Чарлсона (CCI) сравнивался с индексом позвоночника Сиэтла (SSS), индексом коморбидности деформаций позвоночника у взрослых (ASD-CS) и модифицированным 5-пунктным индексом слабости (mFI-5). При предоперационном применении mFI-5 оказался лучше CCI в прогнозировании осложнений после операции по поводу деформаций позвоночника у взрослых. Таким образом, предоперационная оценка слабости может принести пользу отбору пациентов и оптимизации ухода, и это исследование дополняет литературу, поддерживающую использование слабости в качестве предиктора результата хирургического вмешательства.

В одном исследовании использовались данные исследования Adult Symptomatic Lumbar Scoliosis Phase I (ASLS-1) для оценки нарушения проксимального соединения после операции по поводу симптоматического поясничного сколиоза у взрослых. Исследование показало, что более высокий индекс массы тела, предоперационный грудной кифоз и более низкий предоперационный угол проксимального соединения были связаны с повышенным риском нарушения проксимального соединения. Однако использование крючков на верхнем конце инструментированного позвоночника значительно снижает риск нарушения проксимального соединения. Кроме того, метаанализ показал, что проксимальный соединительный кифоз был связан с более низкими показателями плотности позвоночной кости T-score и/или измерениями единиц Хаунсфилда верхнего инструментированного позвоночника. Таким образом, предоперационная оптимизация плотности костной ткани может помочь снизить риск долгосрочного нарушения проксимального соединения.

Исследование 157 пациентов, перенесших операцию по коррекции деформации позвоночника у взрослых, показало, что примерно половина пациентов достигла хирургической прочности в течение 1 и 3 лет, при этом ключевыми предикторами были спондилодез таза, устранение несоответствия поясничного отдела и хирургическая инвазивность. Однако примерно половина исследуемой популяции не соответствовала критериям прочного хирургического результата. Другое международное исследование сравнивало различные хирургические методы достижения оптимального выравнивания после коррекции деформации и показало, что передний поясничный межтеловой спондилодез L5-S1 имел лучшие результаты при сложных повторных выравниваниях и неудачах проксимального соединения, тогда как TLIF и/или трехколонная остеотомия могут восстановить физиологический лордоз и тазовые компенсации.

Другое метаанализ показало, что среди пациентов, перенесших спондилодез с длинным сегментом, частота отказа имплантата была схожей между теми, кто лечился с помощью фиксации подвздошными винтами и фиксации винтами S2-wing-iliac (S2AI), но в группе S2AI было меньше проблем с ранами. Лучше, выпячивание винтов и общая частота ревизий. Другое исследование сравнивало пациентов с конфигурациями с несколькими стержнями (>2) и двумя стержнями и показало, что в группе с несколькими стержнями были более низкие частоты ревизий, меньше механических осложнений, большее улучшение качества жизни и лучшее восстановление сагиттального выравнивания. . Эти результаты были также подтверждены в другом систематическом обзоре, случайных эффектах и ​​байесовском метаанализе, показывающем, что конструкция с несколькими стержнями была связана с более низкими показателями псевдоартроза, перелома стержня и повторной операции.

Нехирургическое лечение

Абляция внутрипозвоночных нервов является методом лечения хронической боли в пояснице, и исследование INTRACEPT было разработано для оценки его эффективности у пациентов с изменениями Modic типа I или типа II. 140 пациентов были рандомизированы в две группы для получения абляции нервов плюс стандартное лечение или только стандартного лечения. Промежуточный анализ показал, что группа абляции нервов показала значительно лучшие результаты, чем группа стандартного лечения. В группе абляции спинномозговых нервов среднее улучшение ODI составило 20,3 балла и 25,7 балла через 3 и 12 месяцев соответственно, боль по ВАШ уменьшилась на 3,8 см, и 29% пациентов сообщили о полном облегчении боли. Результаты исследования показывают, что абляция спинномозговых нервов является эффективным вариантом лечения хронической боли в пояснице.

Цервикальная ESI играет важную роль в хирургическом лечении позвоночника, но трансфораминальная ESI имеет более высокий риск побочных эффектов. Исследование Ли и соавторов сравнило эффективность и безопасность трансфораминальной ESI и трансфораминальной ESI и обнаружило, что с точки зрения контроля боли две ESI показали схожие результаты через 1 месяц и 3 месяца, но трансфораминальная ESI Hole ESI имеет небольшое преимущество в контроле боли. 1 месяц. Побочные эффекты были схожими и включали сосудистое поглощение контрастного материала и временное усиление боли. Результаты ограничены доказательствами низкого качества, и выбор типа инъекции должен обсуждаться хирургами и лечащими врачами.