Хирургическое лечение метастазов в спинной мозг и позвоночник.

Данная статья является частью исследовательской темы «Хирургическое лечение метастазов в спинной мозг и позвоночник». Просмотреть все 6 статей.
Цель: Изучить клиническую безопасность и эффективность чрескожного введения вертебропластика (ПВП) в сочетании с сетчатым контейнером, заполненным костной тканью (СКК), при лечении метастазов в позвоночнике с дефектами задней стенки.
Методы: В исследование были включены пациенты со спинномозговыми метастазами и дефектами задней стенки позвоночника, получавшие лечение с помощью BFMC в сочетании с PVP в период с января 2019 года по декабрь 2021 года. Оценка по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и индексу инвалидности Освестри (ODI) проводилась до операции и через 72 часа после операции. Послеоперационные рентгенологические и КТ-исследования проводились для контроля утечки костного цемента и регистрации осложнений. Контрольные КТ и МРТ проводились для оценки интраоперационного состояния позвоночника и рецидива или прогрессирования других костных метастазов.
Результаты: В исследование были включены 43 пациента и 44 оперированных позвонка. Всем пациентам операция прошла успешно. Средний балл по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) снизился с 7,35±0,78 до операции до 1,63±0,93 до операции (p Патологические переломы были обследованы. Среди них у 16 ​​пациентов были обнаружены метастазы различной степени тяжести в костях, отличных от оперированного позвонка.
Заключение: При метастазах в позвоночнике с дефектами задней стенки лечение с помощью ПВП в сочетании с БФМК является высокобезопасным и может эффективно купировать боль у пациентов. Годовое наблюдение показало локальный эффект подавления роста опухоли.
Позвоночник является одним из основных мест метастазирования у пациентов с запущенными злокачественными новообразованиями, и его частота увеличивается с продолжительностью заболевания (1). Возникающие в результате скелетно-связанные осложнения (ССО) серьезно препятствуют последующему противоопухолевому лечению пациентов и даже влияют на их выживаемость (2). Эффективное хирургическое вмешательство является ключом к спасению жизни таких пациентов. Чрескожная вертебропластика (ЧВП) используется в клинической практике уже несколько десятилетий и доказала свою эффективность и безопасность (3). Однако утечка костного цемента остается одним из основных рисков ЧВП, который может привести к парализу или даже смерти пациентов. Повреждение задней стенки позвонка увеличивает риск утечки цемента и поэтому считается противопоказанием для ЧВП (4). В последние годы, с улучшением материалов костного цемента и применением новых технологий, некоторые врачи предположили, что ЧВП может оставаться вариантом лечения даже для пациентов с дефектами задней стенки позвонка. Контейнер из костно-заполненной сетки (BFMC) — одна из технологий, позволяющих контролировать диффузию костного цемента и уменьшать утечку, и используется в хирургическом лечении остеопороза и костных метастазов. В данном исследовании был проведен ретроспективный анализ применения ПВП в сочетании с BFMC у пациентов с остеолитическими метастазами в позвоночнике и дефектами задней стенки позвонка для оценки безопасности и эффективности BFMC в сочетании с ПВП. Данное исследование соответствует контрольному списку отчетности STROBE.
Это ретроспективное когортное исследование, включающее пациентов с метастазами в позвоночнике и дефектами задней стенки, поступивших в отделение. Хирургия позвоночникаПациенты проходили лечение методом BFMC в сочетании с PVP в Народной больнице Шэньчжэня с 1 января 2019 года по 31 декабря 2021 года. Все пациенты прошли подробное предоперационное обследование для соответствия критериям исключения. Для подтверждения локализации метастазов в позвонках использовалась магнитно-резонансная томография (МРТ) или сканирование всего тела, а затем проводилась компьютерная томография (КТ) для уточнения сегмента позвоночника с дефектом задней стенки и степени повреждения.
Основные критерии включения: 1) пациенты с метастазами в грудном (T)9-поясничном (L)5 отделе позвоночника, диагностированными с помощью МРТ или сцинтиграфии костей всего тела; 2) пациенты с болью в груди и спине, вызванной метастазами, и оценкой по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) ≥5; 3) пациенты с разрушением задней стенки позвоночника, диагностированными с помощью МРТ или КТ; 4) пациенты с продолжительностью жизни ≥3 месяцев. Основные критерии исключения: 1) пациенты с терминальной стадией рака и/или пациенты с нарушением сердечной, легочной, печеночной или почечной функции, тяжелой анемией или гипопротеинемией, которые не могут перенести хирургическое вмешательство; 2) пациенты с патологическими переломами позвонков или метастатическими поражениями, сдавливающими спинной мозг или нервные корени, которым показана только открытая декомпрессионная операция; 3) пациенты с тяжелыми нарушениями свертываемости крови, тяжелыми системными инфекциями или кожными инфекциями в области хирургического вмешательства.
В данном исследовании использовалась система BFMC (Shandong Longguan Medical Instrument Co., Ltd., Китай), состоящая из пункционной иглы диаметром 4,0 мм, тонкого сверла, металлического ретрактора, спирального толкателя и сетчатого мешка для заполнения кости (рис. 1A–C). Система PVP (Shandong Longguan Medical Instrument Co., Ltd., Китай) состоит из пункционной иглы диаметром 4,0 мм и толкателя. Набор костного цемента, использованный в данном исследовании (Tecres SPA, Соммакампанья, Италия), в основном содержит полиметилметакрилат (ПММА), сульфат бария и N,N-диметил-п-толуидин.
Рис. 1. Система BFMC (AC) и оперативный поток (DI). (A) Компрессионный сетчатый мешок подсоединен к рабочему каналу. (A) Металлический расширитель. (C) Сетчатый мешок, заполненный костным цементом, находится в растянутом положении. (D) Положение пораженного позвонка под С-образным штативом аппарата. (E) Вставлен металлический расширитель для создания пространства для сетчатого мешка. (F) Вставлен компрессионный сетчатый мешок. (G) В растянутый сетчатый мешок введено 1 мл костного цемента. (H) Продолжается введение костного цемента до равномерного распределения и заполнения передних двух третей тела позвонка. Одновременно выполняется ПВП на другой стороне. Явной утечки не наблюдалось. (I) Послеоперационные изображения с применением BFMC к левому позвонку и ПВП к правому позвонку. BFMC — сетчатый мешок с костным наполнителем; ПВП — чрескожная вертебропластика.
Всем пациентам операция проводилась в положении лежа на животе под местной анестезией, перед дальнейшим вмешательством проводилась биопсия метастазов в позвоночнике. Во всех случаях использовался двусторонний доступ. Для локализации дефекта костной ножки использовалось предоперационное КТ-сканирование. Во время операции на дефектной стороне задней стенки имплантировали BFMC, а на контралатеральной ножке проводили вертебральную пластику (PVP). Под контролем рентгеноскопии с С-образным штативом пункционную иглу вводили в целевое тело позвонка через ножку позвонка, удаляли стержень пункционной иглы и вводили тонкое сверло для формирования костного канала. Металлический расширитель использовали для расширения пространства костного мешка, и в него вставляли сетчатый мешок для заполнения костной тканью. Одновременно с этим с помощью толкателя создавали рабочий канал на контралатеральной ножке позвонка. Под контролем С-образного штатива в сетчатый мешок медленно вводили 1 мл приготовленного костного цемента. Убедившись, что сетчатый мешок открыт, продолжали вводить костный цемент с обеих сторон. Введение препарата прекращается, когда костный цемент равномерно распределяется и заполняет передние две трети тела позвонка без видимой утечки (рис. 1D-I). Затем рабочий канал удаляется, и процедура завершается.
Для оценки улучшения субъективных болевых симптомов у пациентов были собраны данные по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) до и через 72 часа после операции, а для оценки улучшения двигательной функции пациентов — данные по индексу инвалидности Освестри (ODI). Рентгенография и компьютерная томография (КТ) были выполнены через 48 часов после операции для оценки диффузии и утечки костного цемента. Все послеоперационные осложнения были подробно зарегистрированы, включая, помимо прочего, системную или местную инфекцию, компрессию спинного мозга и синдром имплантации костного цемента. Наблюдение проводилось каждые 3 месяца, а результаты визуализационных исследований были собраны через 1 год после операции для оценки состояния позвоночника, регистрации некроза и склероза оперированных позвонков, а также прогрессирования хирургических и нехирургических опухолей позвоночника.
Данные анализировались с помощью программного обеспечения SPSS 20.0 (IBM, Армонк, Нью-Йорк). Данные с нормальным распределением выражались как среднее значение ± стандартное отклонение (x ± s). Для сравнения предоперационных и послеоперационных данных использовался парный t-тест. Количественные данные выражались в процентах (%). Значение p менее 0,05 указывает на статистически значимую разницу.
В исследование были включены 43 пациента с дефектами задней стенки позвонка, поступившие в Народную больницу Шэньчжэня в период с 1 января 2019 года по 31 декабря 2021 года. Всего было пролечено 44 позвонка с использованием ПВП в сочетании с костным цементом. Среди них у 20 пациентов был рак молочной железы, у 13 — рак легких, у 5 — опухоли желудочно-кишечного тракта и у 5 — злокачественные новообразования мочевыводящих путей (таблица 1). Результаты пункционной биопсии показали, что первичная опухоль у всех пациентов была одной и той же. Всего было поражено 18 грудных и 26 поясничных позвонков. Всем пациентам операция прошла успешно, серьезных побочных эффектов, таких как периоперационная инфекция, не наблюдалось. Через 48 часов после операции объем двусторонней инъекции костного цемента составил (5,98±1,02) мл, а частота утечек — 40,9% (18/44 позвонков). Однако все 18 пациентов были бессимптомны, внутриспинальной утечки не было зафиксировано (рис. 2), и не было зарегистрировано серьезных послеоперационных осложнений, таких как компрессия спинномозговых нервов или легочная эмболия.
Рис. 2. Типичные изображения утечки костного цемента после операции BFMC. (A) Паравертебральная сосудистая утечка цемента. (B) Паравертебральная утечка цемента. Оба пациента были бессимптомны. BFMC — сетчатый контейнер, заполненный костями.
Показатель VAS снизился с 7,35±0,78 до операции до 1,63±0,93 после операции (pПериод наблюдения за включенными в исследование пациентами составлял от 7 до 30 месяцев, за это время 15 пациентов умерли, а 21 пациент (21 прооперированный позвонок) наблюдался более года. Рентгенологические исследования этих 21 пациента не выявили прогрессирования хирургических поражений или патологических переломов соседних позвонков, а у 14 прооперированных позвонков были явные признаки склероза (рис. 3). Всего было зарегистрировано 17 случаев с различной степенью прогрессирования метастазов в костях позвонков, не подвергавшихся хирургическому вмешательству.
Рис. 3. Типичные случаи БФМК и ПВП. Пациентка — 37-летняя женщина с диагнозом рака молочной железы IV стадии. (A–D) Предоперационная МРТ (A, B) и КТ (C, D) позвонка Т12 выявили остеолитическое разрушение кости и патологический перелом, а также дефект задней стенки позвонка Т12. (E, F) Рентгенограммы сразу после БФМК и ПВП. Пациентке была проведена БФМК на правой стороне и ПВП на левой. (G) Окрашивание гематоксилином и эозином первичной опухоли на момент постановки диагноза. (H) Окрашивание гематоксилином и эозином метастатической опухоли позвонка Т12. Патологические заключения по обоим изображениям (G, H) соответствовали раку молочной железы. (I–L) МРТ (I, J) и КТ (K, L) позвонка Т12 через 12 месяцев после операции. (K) Наблюдается утечка цемента в параспинальные сосуды, но клинических проявлений нет. По сравнению с (A, B), в (I, J) наблюдалась регрессия опухоли. По сравнению с (C, D), в (K, L) наблюдается склероз позвонков. BFMC, сетчатый контейнер, заполненный костной тканью; PVP, чрескожная вертебропластика.
Метастазы в кости являются распространенным осложнением запущенных злокачественных новообразований, причем наиболее часто поражаемым местом является позвоночник. Многочисленные исследования показали, что их частота колеблется от 30% до 70% (5). Неконтролируемые метастазы в позвоночник могут вызывать нежелательные явления со стороны позвоночника (НВС), включая локальную боль, компрессию спинного мозга и нервов, патологические переломы, нестабильность позвоночника и т. д., что в конечном итоге приводит к параличу и инвалидности, серьезно влияя на противоопухолевое лечение пациента. Хирургическое вмешательство играет важную роль в комплексном лечении метастазов в позвоночник. Как малоинвазивный хирургический метод, вертебропластика (ВП) показала значительную эффективность в облегчении боли, восстановлении стабильности позвоночника и локальном контроле опухоли.
ПВП (вертебропластика) применяется для лечения гемангиом, остеопоротических переломов и метастазов в позвоночнике с 1984 года, и ее эффективность давно признана (6). По сравнению с нехирургическим лечением, эффективность ПВП в быстром облегчении боли, сохранении функции нервов и улучшении качества жизни широко признана. Однако утечка костного цемента остается осложнением, которое нельзя игнорировать. Хотя утечка костного цемента в большинстве случаев протекает бессимптомно, она может иногда приводить к сосудистой эмболии, легочной эмболии, внутрисердечной эмболии костным цементом и интраспинальной утечке (7–10). Согласно литературным данным, частота утечки костного цемента во время операции ПВП составляет 31,6% при остеопоротических переломах и от 50% до 72% при метастазах в позвоночнике. Дефекты задней стенки позвонка значительно увеличивают риск утечки цемента и долгое время считались противопоказанием к ПВП (4,11,12). Традиционным методом лечения таких пациентов является открытая операция, но она более травматична, требует более длительного периода восстановления, а медицинские расходы также выше.
В последние годы, благодаря усовершенствованию материалов для костного цемента и хирургических методов, минимально инвазивное хирургическое лечение дефектов задней стенки позвонка достигло большей безопасности и эффективности (13). Технология BFMC является одной из усовершенствованных технологий. Принцип BFMC заключается в создании костной полости с помощью металлического расширителя, а затем в нее вводится пористая многослойная сетчатая структура, которая может расширяться по мере увеличения количества вводимого костного цемента. Используемый в этом исследовании сетчатый мешок для заполнения кости был изготовлен из полиэтилентерефталата (ПЭТ), сплетенного в сетчатую структуру с размером ячейки от 0,1 до 0,2 мм. Теоретически, BFMC может контролировать скорость и направление проникновения костного цемента, тем самым снижая скорость утечки (14).
Раннее исследование (14) 29 пациентов с остеопорозом, травмами высокой степени тяжести, миеломой или метастатическим заболеванием, использовавших сетчатые мешки для лечения симптоматических компрессионных переломов позвонков, показало, что эта новая методика снизила средний балл боли с 8,72 ± 1,25 (SD) до 3,38 ± 2,35. При этом средний балл активности составлял 2,31 ± 1,94 до лечения и 0,59 ± 1,05 после лечения (p В данном исследовании двусторонняя вертебропластика в сочетании с хирургическим вмешательством на костном мозге эффективно облегчила боль у пациента. Послеоперационный балл по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) снизился с 7,35±0,78 до операции до 1,63±0,93 после операции (pВ данном исследовании для имплантации BFMC использовался двусторонний подход со стороны дефекта задней стенки позвонка, подтвержденного предоперационной КТ, в то время как PVP проводилась на контралатеральном позвоночном отростке. Причина выбора двустороннего подхода вместо одностороннего заключается в увеличении скорости заполнения костным цементом и снижении риска его утечки. До сих пор ведутся споры о том, какой подход более целесообразен: односторонний или двусторонний. Некоторые исследования показали, что для пациентов с остеопоротическими переломами односторонний подход имеет преимущества, такие как меньшая заболеваемость, более короткое время операции, меньший риск, связанный с пункцией, меньшее радиационное облучение и меньшие медицинские расходы. Другие исследования показали, что двусторонний подход обеспечивает более высокую скорость заполнения костным цементом и меньшую частоту утечки благодаря меньшему количеству костного цемента, вводимого с каждой стороны (18-20).
Однако, насколько нам известно, ни одно исследование не сравнивало эти два подхода у пациентов со спинномозговыми метастазами, что обычно зависит от опыта врача. Костный цемент на основе ПММА обладает цитотоксическим действием, аналогичным действию спирта до полимеризации. В процессе полимеризации температура может достигать более 75 °C, что приводит к дегенерации и некрозу нервных волокон в теле позвонка, тем самым снижая болевую чувствительность. Термическое воздействие также может быть цитотоксическим для клеток в радиусе 3 мм от окружающей области (21, 22). Основываясь на известной гипотезе «семени и почвы», мы предполагаем, что строма, окружающая метастазы, может лежать в основе прогрессирования или рецидива опухоли (23). Таким образом, более высокая степень заполнения костным цементом может действовать как заполняющий пространство и препятствующий потоку агент, тем самым лучше предотвращая рецидив метастатических опухолей. На основе вышеизложенной теории для данной группы исследования был выбран двухэтапный подход.
В это исследование был включен 21 пациент, которые проходили контрольные обследования с помощью методов визуализации в течение более 1 года. Из них у 13 оперированных позвонков был выявлен спондилосклероз, у 16 ​​неоперированных позвонков – прогрессирование опухоли, а переломов соседних позвонков обнаружено не было. Это подтвердило нашу гипотезу о том, что чем выше степень заполнения костным цементом, тем лучше локальный контроль опухоли. Сунь и др. (24) оценили эффект аугментации костным цементом при лечении остеолитических поражений при метастазах в позвоночнике. Всего 268 позвонков с метастатическими опухолями были пролечены с помощью ПВП и находились под наблюдением. Степень поражения регистрировалась через 3, 6, 12 и 18 месяцев после операции. Результаты показали, что показатель контроля опухоли в группе, где пораженное тело позвонка было полностью заполнено костным цементом, был значительно выше, чем в группе, где вокруг костного цемента все еще наблюдалось остаточное разрушение опухоли. Лю и др. (25) лечили 268 метастазов в позвоночнике с помощью ПВП и проводили последующее наблюдение, регистрируя степень поражения через 3, 6, 12 и 18 месяцев после операции. Редель и др. изучили 54 пациента с метастазами в позвоночнике и обнаружили, что количество костного цемента, полнота заполнения костным цементом и скорость заполнения являются отрицательно коррелирующими факторами прогрессирования локального разрушения кости в течение 6 месяцев (25). У пациентов с медленной скоростью заполнения вероятность раннего прогрессирования разрушения кости была выше, чем у пациентов с быстрой скоростью заполнения. Редель и др. изучили 55 пациентов с метастазами рака молочной железы в позвоночнике (137 пролеченных позвонков), чтобы оценить эффект лечения ПВП в предотвращении прогрессирования или местного рецидива (26). Результаты показали, что частота локального прогрессирования опухоли или рецидива в позвонках, подвергнутых лечению ПВП, составила 14% (19/137), а у 47 из 55 пациентов (86%) развились новые отдаленные метастазы в кости, что частично демонстрирует противоопухолевый эффект костного цемента. Однако статистической корреляции между степенью заполнения поражений цементом и прогрессированием или локальным рецидивом после лечения ПВП не наблюдалось.
Данное исследование также имеет определенные ограничения. Это было относительно небольшое ретроспективное исследование с одной когортой пациентов, и операция проводилась в одном центре. Анализы, основанные на стратификации когорт, также были ограничены небольшим размером выборки. Поэтому наши результаты нуждаются в проверке и подтверждении в дальнейших исследованиях с более крупными когортами и большим количеством центров.
В заключение, данное исследование представляло собой ретроспективное когортное исследование эффективности и безопасности ПВП в сочетании с БФМК при лечении пациентов с метастазами в позвоночнике и дефектами задней стенки позвонка. Результаты показали, что этот метод лечения является высокобезопасным, эффективно снимает боль, и в течение года наблюдения наблюдался местный противоопухолевый эффект. Таким образом, ПВП в сочетании с БФМК является рекомендуемым методом лечения пациентов с метастазами в позвоночнике и дефектами задней стенки позвонка.
Оригинальные материалы, представленные в данном исследовании, включены в основной текст/дополнительные материалы. Если у вас возникнут дополнительные вопросы, пожалуйста, свяжитесь с автором, ответственным за переписку.
Исследования с участием людей были одобрены Комитетом по этике Народной больницы Шэньчжэня. Исследование проводилось в соответствии с местными законами, правилами и институциональными требованиями. В соответствии с национальными законами, правилами и институциональными требованиями, письменное информированное согласие от участников или их законных опекунов/ближайших родственников не требовалось. Письменное информированное согласие было получено от лиц, участвовавших в исследовании, на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в данную статью.
KZ: разработка концепции, исследование, методология, написание – первоначальный вариант. KC: сбор данных, исследование, написание – рецензирование и редактирование. GG: разработка концепции, научное руководство, написание – рецензирование и редактирование. YX: разработка концепции, формальный анализ, методология, программное обеспечение, написание – рецензирование и редактирование.
Авторы заявляют, что получили финансовую поддержку для проведения исследования, написания и/или публикации данной статьи. Данная статья была профинансирована Фондом естественных наук провинции Гуандун (2016A030310070), проектом исследований и подготовки молодых и специалистов среднего возраста из Народной больницы Шэньчжэня (пиковая программа) (SYKYPY201920) и проектом научно-технического плана социального развития города Хэюань (230530081609952). Финансирующие организации не принимали участия в разработке дизайна исследования, сборе данных, анализе, написании статьи или принятии решения о ее публикации.
Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых связей, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Все мнения, выраженные в этой статье, являются исключительно мнениями авторов и не обязательно отражают взгляды их учреждений, издателей, редакторов или рецензентов. Издатель не гарантирует и не подтверждает достоверность каких-либо продуктов, оцениваемых в этой статье, или заявлений их производителей.
1. Коулман Р.Э., Краучер П.И., Падхани А.Р., Клезарден П., Чоу Э., Фэллон М. и др. Костные метастазы. Nat Rev Dis Primers (2020) 6(1):83. DOI: 10.1038/s41572-020-00216-3
2. Coleman RE, Hadji P, Bodie JJ, Santini D, Chow E, Terpos E и др. Здоровье костей при раке: клиническое руководство ESMO. Annals of Oncology (2020) 31(12):1650–63. doi: 10.1016/j.annonc.2020.07.019
3. Yao A, Sarkiss CA, Ladner TR, Jendins AL. Современные парадигмы лечения опухолей позвоночника и результаты лечения метастазов в позвоночнике: систематический обзор метастазов в молочную железу, предстательную железу, почки и легкие. Журнал клинической нейронауки (2017) 41:11–23. doi: 10.1016/j.jocn.2017.04.004
4. Дуран С., Сирванчи М., Айдоган М., Озтюрк Э., Озтюрк С., Акман С. Легочная цементная эмболия: осложнение чрескожной вертебропластики. Acta Radiologica Sinica (2007) 48(8):854–9. DOI: 10.1080/02841850701422153
5. Барзилай О., Лауфер И., Ямада Й., Хиггинсон Д.С., Шмитт А.М., Лис Э. и др. Рамки принятия решений для применения доказательной медицины в лечении метастазов в позвоночнике: неврологические, онкологические, механическая стабильность и системные заболевания. J Clinical Oncology (2017) 35(21):2419–2427. doi: 10.1200/JCO.2017.72.7362
6. Галиберт П., Дерамонд Х., Розат П., Гарс Д.Л. Чрескожная акриловая вертебропластика при гемангиомах позвонков: предварительное описание. Нейрохирургия (1987) 33(2):166–8.
7. Чжэн Юншэн, Чжан Янь, Линь Цзяндун, Ши Цзяньхуа, Ван Цинкай. Анализ факторов риска утечки костного цемента после вертебропластики и кифопластики. Китайский журнал травматологии (2015) 31(4):312–6. doi: 10.3760/cma.j.issn.1001-8050.2015.04.006
8. Trumm KG, Pahl A, Helmberger TK, Jacobs TF, Zech SJ, Stahl R, et al. Чрескожная вертебропластика под контролем КТ-флюороскопии при злокачественных новообразованиях позвоночника: технические результаты, утечка ПММА и осложнения у 202 пациентов. Skeletal Radiol (2012) 41(11):1391–400. doi: 10.1007/s00256-012-1365-x
9. Мансур А, Абдель-Разек Н, Абуали Х, Макосе М, Шейх-Салем Н, Абушалха К и др. Цемент-индуцированная легочная эмболия является осложнением чрескожной вертебропластики у пациентов с раком. Cancer Imaging (2018) 18(1):5. doi: 10.1186/s40644-018-0138-8
10. Ким Х.Т., Ким Ю.Н., Шин Х.В., Ким И.К., Ким Х., Пак Н.Х. и др. Поздние осложнения чрескожной вертебропластики: утечка костного цемента, приводящая к попаданию инородного тела в сердце. Корейский журнал внутренней медицины (2013) 28(2):247–50. doi: 10.3904/kjim.2013.28.2.247
11. Чжан Ю., Цзян Ц., Ляо Х., Тан Х., Ян Ц. Факторы риска утечки костного цемента после вертебропластики или кифопластики: метаанализ опубликованных данных. World Neurosurgery (2017) 101: 633–42. doi: 10.1016/j.wneu.2017.01.124
12. Ши XY, Цуй Y, Пан Y, Ван B, Лэй M. Эпидемиология и выявление утечки костного цемента у пациентов с метастазами в позвоночнике, получавших чрескожную вертебропластику: 10-летнее наблюдательное исследование. Журнал рака костей (2021) 28:100365. doi: 10.1016/j.jbo.2021.100365
13. Amoretti N, Diego P, Amelie P, Andreani O, Foti P, Schmid-Antomarchi H, et al. Чрескожная вертебропластика при опухолеассоциированных переломах позвонков, затрагивающих заднюю стенку позвонка: осуществимость и безопасность. European Journal of Radiology (2018) 104:38–42. doi: 10.1016/j.ejrad.2018.04.010
14. Флорс Л., Лохедо Э., Лейва-Салинас С., Марти-Бонмати Л., Мартинес-Родриго Х.Дж., Лопес-Перес Э. и др. Ангиопластика: новый технический подход к лечению симптоматических компрессионных переломов позвонков. AJR Am J Roentgenol (2009) 193(1):218–26. дои: 10.2214/AJR.08.1503
15. Хэ Чанцзянь, Лю Гуанда. Сравнение эффективности и безопасности сетчатого контейнера, заполненного костной тканью, и простой чрескожной баллонной кифопластики при лечении остеопоротических компрессионных переломов позвонков. Врач боли (2018) 21(3): 259–68.
16. Чжу Ц., Цяо Ю. Ц., Ян Ц. Ц., Чен Ц. Ц., Линь Ц. З., Се Ту. и др. Клиническая эффективность вертебропластики с использованием костной сетки в сочетании с задней винтовой фиксацией при лечении метастазов в грудопоясничном отделе позвоночника: ретроспективное когортное исследование. Ann Palliate Med (2022) 11(4):1401–9. doi: 10.21037/apm-22-25