Хирургическое лечение метастазов в спинной мозг и позвоночник

Статья является частью темы исследования «Хирургическое лечение метастазов в спинной мозг и позвоночник» Посмотреть все 6 статей
Предыстория: Исследовать клиническую безопасность и эффективность чрескожной вертебропластика (PVP) в сочетании с сетчатым контейнером, заполненным костью (BFC), при лечении метастазов в позвоночник с дефектами задней стенки.
Методы: В исследование были включены пациенты с метастазами в позвоночнике и дефектами задней стенки, получавшие лечение BFMC в сочетании с лечением PVP с января 2019 года по декабрь 2021 года. Оценки по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и индексу инвалидности Освестри (ODI) проводились до операции и через 72 часа после операции. Послеоперационные рентгенологические и КТ-исследования проводились для контроля утечки костного цемента и регистрации осложнений. Последующие КТ и МРТ проводились для оценки интраоперационного состояния позвоночника и рецидива или прогрессирования других метастазов в костях.
Результаты: Всего было включено 43 пациента и 44 хирургических позвонка. Все пациенты успешно перенесли операцию. Средний балл ВАШ снизился с 7,35±0,78 до операции до 1,63±0,93 до операции (p Патологические переломы Среди них у 16 ​​пациентов были выявлены метастазы различной степени выраженности в костях, отличных от оперированного тела позвонка.
Заключение: При метастазах в позвоночнике с дефектами задней стенки лечение PVP в сочетании с BFMC является высокобезопасным и может эффективно облегчить боль у пациентов. Годовое наблюдение показало эффект локального ингибирования опухоли.
Позвоночник является одним из основных мест метастазирования у пациентов с запущенными злокачественными новообразованиями, и его частота увеличивается с длительностью заболевания (1). Возникающие в результате скелетно-связанные события (SRE) серьезно мешают последующему противораковому лечению пациентов и даже влияют на их выживаемость (2). Эффективное хирургическое вмешательство является ключом к спасению жизни таких пациентов. Чрескожная вертебропластика (PVP) используется в клинической практике уже несколько десятилетий и доказала свою эффективность и безопасность (3). Однако утечка костного цемента остается одним из основных рисков PVP, что может привести к параличу или даже смерти пациентов. Повреждение задней стенки позвонка увеличивает риск утечки цемента и поэтому считается противопоказанием для PVP (4). В последние годы, с улучшением материалов для костного цемента и применением новых технологий, некоторые врачи предположили, что PVP все еще может быть вариантом лечения даже для пациентов с дефектами задней стенки позвонка. Сетчатый контейнер с костным заполнением (BFMC) — одна из технологий, которая может контролировать диффузию костного цемента и уменьшать утечку, и она используется при хирургическом лечении остеопороза и метастазов в кости. В этом исследовании был проведен ретроспективный анализ использования PVP в сочетании с BFMC у пациентов с остеолитическими метастазами в позвоночник и дефектами задней стенки позвонка для оценки безопасности и эффективности BFMC в сочетании с PVP. Это исследование соответствует контрольному списку отчетности STROBE.
Это ретроспективное когортное исследование, включающее пациентов с метастазами в позвоночник и дефектами задней стенки, поступивших в отделение Хирургия позвоночника, Шэньчжэньская народная больница с 1 января 2019 года по 31 декабря 2021 года, которым была проведена BFMC в сочетании с лечением PVP. Все пациенты прошли детальную предоперационную оценку для соответствия критериям исключения. Магнитно-резонансная томография (МРТ) или сканирование всего тела используется для подтверждения местоположения метастазов в позвоночнике, а затем выполняется КТ для уточнения сегмента позвоночника с дефектом задней стенки и степени повреждения.
Основными критериями включения были: 1) пациенты с метастазами в грудном (T)9–поясничном (L)5 отделе позвоночника, диагностированными с помощью МРТ или сканирования костей всего тела; 2) пациенты с болью в груди и спине, вызванной метастазами, и баллом по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) ≥5; 3) пациенты с деструкцией задней стенки, диагностированной с помощью МРТ или КТ; 4) пациенты со временем выживания ≥3 месяцев. Основными критериями исключения были: 1) пациенты с терминальной стадией рака и/или пациенты с нарушениями функции сердца, легких, печени или почек, тяжелой анемией или гипопротеинемией, которые не могут перенести операцию; 2) пациенты с патологическими переломами позвонков или метастатическими поражениями, сдавливающими спинной мозг или нервные корешки, которым может быть проведена только открытая декомпрессионная операция; 3) пациенты с тяжелыми нарушениями свертываемости крови, тяжелыми системными инфекциями или инфекциями кожи в месте операции.
Система BFMC (Shandong Longguan Medical Instrument Co., Ltd., Китай), используемая в этом исследовании, состоит из пункционной иглы диаметром 4,0 мм, тонкого сверла, металлического ретрактора, спирального толкателя и сетчатого мешка для заполнения кости (рисунок 1A–C). Система PVP (Shandong Longguan Medical Instrument Co., Ltd., Китай) состоит из пункционной иглы диаметром 4,0 мм и толкателя. Набор костного цемента, используемый в этом исследовании (Tecres SPA, Sommacampagna, Италия), в основном содержит полиметилметакрилат (ПММА), сульфат бария и N,N-диметил-п-толуидин.
Рис. 1 Система BFMC (AC) и операционный поток (DI). (A) Компрессионный сетчатый мешок подключен к рабочему каналу. (A) Металлический экспандер. (C) Сетчатый мешок, заполненный костным цементом, находится в растянутом положении. (D) Положение пораженного позвонка под С-дугой устройства. (E) Металлический экспандер вставлен для создания пространства для сетчатого мешка. (F) Вставьте компрессионный сетчатый мешок. (G) 1 мл костного цемента введен в сетчатый мешок в растянутом положении. (H) Продолжайте вводить костный цемент до тех пор, пока он равномерно не распределится и не заполнит передние две трети тела позвонка. Одновременно выполните PVP с другой стороны. Явной утечки не наблюдалось. (I) Послеоперационные снимки с BFMC, нанесенным на левый позвонок, и PVP на правый позвонок. BFMC, сетчатый мешок с костным наполнителем; PVP - чрескожная вертебропластика.
Все пациенты были прооперированы в положении лежа на животе под местной анестезией, и метастазы в позвоночнике были биопсированы перед дальнейшей операцией. Во всех случаях использовался двусторонний подход. Предоперационное КТ использовалось для локализации дефекта костной ножки. Во время операции BFMC был имплантирован на дефектной стороне задней стенки, а PVP был выполнен на контралатеральной ножке. Под контролем рентгеноскопии с помощью С-дуги пункционная игла была введена в целевое тело позвонка через ножку позвонка, стержень пункционной иглы был удален, и было введено тонкое сверло для формирования костного туннеля. Металлический расширитель использовался для расширения пространства костного мешка, и сетчатый мешок был вставлен для заполнения его костной тканью. В то же время на контралатеральной ножке позвонка с помощью толкателя был создан рабочий канал. Под контролем С-дуги 1 мл приготовленного костного цемента медленно вводили в сетчатый мешок. Убедитесь, что сетчатый мешок открыт, и продолжайте вводить костный цемент с обеих сторон. Инъекцию прекращают, когда костный цемент равномерно распределится и заполнит передние две трети тела позвонка без видимой утечки (рисунок 1D-I). Затем рабочий канал удаляют, и процедура завершается.
Баллы ВАШ до и через 72 часа после операции собирались для оценки улучшения субъективных болевых симптомов у пациентов, а баллы индекса инвалидности Освестри (ODI) собирались для оценки улучшения двигательной функции пациентов. Рентгенография и КТ проводились через 48 часов после операции для оценки диффузии и утечки костного цемента. Все послеоперационные осложнения подробно регистрировались, включая, помимо прочего, системную или локальную инфекцию, компрессию спинного мозга и синдром имплантации костного цемента. Последующее наблюдение проводилось каждые 3 месяца, а результаты визуализации собирались через 1 год после операции для оценки позвоночника, регистрации некроза и склероза оперированных позвонков и прогрессирования хирургических и нехирургических опухолей позвоночника.
Данные были проанализированы с помощью программного обеспечения SPSS 20.0 (IBM, Армонк, Нью-Йорк). Нормально распределенные данные были выражены как среднее значение ± стандартное отклонение (x ± s). Для сравнения предоперационных и послеоперационных данных использовался парный выборочный t-критерий. Данные подсчета были выражены в процентах (%). Значение p менее 0,05 указывает на то, что разница статистически значима.
Исследование включало 43 пациента с дефектами задней стенки позвонка, поступивших в Народную больницу Шэньчжэня с 1 января 2019 года по 31 декабря 2021 года. Всего было пролечено 44 позвонка методом PVP в сочетании с BFMC. Среди них было 20 пациентов с раком молочной железы, 13 с раком легких, 5 с опухолями желудочно-кишечного тракта и 5 со злокачественными новообразованиями мочевыводящих путей (таблица 1). Отчет о пункционной биопсии показал, что первичным раком у всех пациентов была одна и та же злокачественная опухоль. Всего было поражено 18 грудных позвонков и 26 поясничных позвонков. Все пациенты успешно перенесли операцию, и серьезных побочных эффектов, таких как периоперационная инфекция, не наблюдалось. Через 48 часов после операции объем двусторонней инъекции костного цемента составил (5,98 ± 1,02) мл, а скорость утечки составила 40,9% (18/44 позвонка). Однако у всех 18 пациентов симптомы отсутствовали, и не было зафиксировано интраспинальной утечки (рисунок 2), а также не было зарегистрировано серьезных послеоперационных осложнений, таких как сдавление спинномозгового нерва или тромбоэмболия легочной артерии.
Рис. 2. Типичные изображения утечки костного цемента после операции BFMC. (A) Паравертебральная сосудистая утечка цемента. (B) Паравертебральная утечка цемента. У обоих пациентов не было симптомов. BFMC, сетчатый контейнер, заполненный костями.
Оценка по ВАШ снизилась с 7,35±0,78 до операции до 1,63±0,93 после операции (pСрок наблюдения за включенными в исследование пациентами составил от 7 до 30 месяцев, за это время 15 пациентов умерли, а 21 пациент (21 прооперированный позвонок) наблюдался более 1 года. У этих 21 пациента при лучевых исследованиях не было выявлено прогрессирования хирургических поражений или патологических переломов смежных позвонков, а 14 прооперированных позвонков имели явные признаки склероза (рисунок 3). Всего было зарегистрировано 17 случаев с различной степенью прогрессирования метастазов в костях позвонков, не подвергавшихся хирургическому вмешательству.
Рис. 3 Типичные случаи BFMC и PVP. Пациентка — 37-летняя женщина с диагнозом рак молочной железы IV стадии. (A–D) Предоперационная МРТ (A, B) и КТ (C, D) позвонка T12 выявили остеолитическую деструкцию кости и патологический перелом, а также дефект задней стенки T12. (E, F) Рентгенограммы сразу после BFMC и PVP. Пациентке была выполнена BFMC с правой стороны и PVP с левой стороны. (G) Окраска гематоксилином и эозином первичной опухоли во время постановки диагноза пациенту. (H) Окраска гематоксилином и эозином метастатической опухоли позвонка T12. Патологические отчеты обоих изображений (G, H) соответствовали раку молочной железы. (I–L) МРТ (I, J) и КТ (K, L) позвонка T12 через 12 месяцев после операции. (K) Наблюдается утечка цемента в параспинальных сосудах, но клинических проявлений нет. По сравнению с (A, B) наблюдалась регрессия опухоли в (I, J). По сравнению с (C, D) (K, L) демонстрирует склероз позвоночника. BFMC, сетчатый контейнер, заполненный костью; PVP, чрескожная вертебропластика.
Метастазы в костях являются распространенным осложнением злокачественных новообразований на поздних стадиях, причем позвоночник является наиболее распространенным местом поражения. Многочисленные исследования показали, что его частота составляет от 30% до 70% (5). Неконтролируемые метастазы в позвоночник могут вызывать побочные эффекты в позвоночнике (SRE), включая локальную боль, компрессию спинного мозга и нервов, патологические переломы, нестабильность позвоночника и т. д., что в конечном итоге приводит к параличу и инвалидности, серьезно влияя на противоопухолевое лечение пациента. Хирургия играет важную роль в комплексном лечении метастазов в позвоночник. Как малоинвазивный хирургический метод, PVP показал значительную эффективность в облегчении боли, восстановлении стабильности позвоночника и локальном контроле опухоли.
PVP используется для лечения гемангиом, остеопоротических переломов и спинальных метастазов с 1984 года, и его эффективность давно признана (6). По сравнению с нехирургическим лечением эффективность PVP в быстром снятии боли, сохранении функции нервов и улучшении качества жизни широко признана. Однако утечка костного цемента остается осложнением, которое нельзя игнорировать. Хотя утечка костного цемента в основном протекает бессимптомно, иногда она может приводить к сосудистой эмболии, тромбоэмболии легочной артерии, внутрисердечной эмболии костного цемента и интраспинальной утечке (7–10). Согласно литературным данным, частота утечки костного цемента во время операции PVP составляет 31,6% для остеопоротических переломов и 50–72% для спинальных метастазов. Дефекты задней стенки позвонка значительно увеличивают риск утечки цемента и долгое время считались противопоказанием для PVP (4,11,12). Традиционным методом лечения таких пациентов является открытая операция, однако она более травматична, требует более длительного периода восстановления, а медицинские расходы также выше.
В последние годы, с улучшением материалов костного цемента и хирургических методов, минимально инвазивное хирургическое лечение дефектов задней стенки позвонка достигло большей безопасности и эффективности (13). Технология BFMC является одной из усовершенствованных технологий. Принцип BFMC заключается в создании костной полости с помощью металлического расширителя, а затем введении в нее пористой многослойной сетчатой ​​структуры, которая может расширяться по мере увеличения количества введенного костного цемента. Сетчатый мешок для заполнения кости, используемый в этом исследовании, был изготовлен из полиэтилентерефталата (ПЭТ), сплетенного в сетчатую структуру с размером ячеек от 0,1 до 0,2 мм. Теоретически BFMC может контролировать скорость проникновения и направление костного цемента, тем самым снижая скорость утечки (14).
Раннее исследование (14) 29 пациентов с остеопорозом, сильной травмой, миеломой или метастатическим заболеванием с использованием сетчатых мешков для лечения симптоматических компрессионных переломов позвоночника показало, что эта новая методика снизила средний балл боли с 8,72 ± 1,25 (SD) до 3,38 ± 2,35. Между тем, средний балл активности составил 2,31 ± 1,94 до лечения и 0,59 ± 1,05 после лечения (p В этом исследовании двусторонняя PVP была объединена с операцией BFMC для эффективного облегчения боли у пациента. Послеоперационный балл VAS снизился с 7,35 ± 0,78 до операции до 1,63 ± 0,93 после операции (p В этом исследовании двусторонний подход использовался для имплантации BFMC на стороне дефекта задней стенки позвонка, подтвержденного предоперационной КТ, в то время как PVP выполнялась на контралатеральной ножке позвонка. Причина выбора двустороннего подхода вместо одностороннего заключается в увеличении скорости заполнения костным цементом и снижении риска утечки костного цемента. До сих пор ведутся споры о том, какой подход более целесообразен, односторонний или двусторонний. Некоторые исследования показали, что для пациентов с остеопоротическими переломами односторонний подход имеет такие преимущества, как меньшая заболеваемость, более короткое время операции, меньшие риски, связанные с пункцией, меньшее облучение и меньшие медицинские расходы. Другие исследования показали, что двусторонний подход обеспечивает более высокую скорость заполнения костным цементом и меньшую скорость утечки из-за меньшего количества костного цемента, вводимого с каждой стороны (18-20).
Однако, насколько нам известно, ни одно исследование не сравнивало эти два подхода у пациентов с метастазами в позвоночнике, что обычно зависит от опыта врача. Костный цемент ПММА обладает цитотоксическим эффектом, аналогичным эффекту спирта до полимеризации. В процессе полимеризации температура может достигать более 75 °C, что приводит к дегенерации и некрозу нервных волокон в теле позвонка, тем самым снижая болевую чувствительность. Тепловой эффект также может быть цитотоксическим для клеток в радиусе 3 мм от окружающей области (21, 22). Основываясь на известной гипотезе «семени и почвы», мы предполагаем, что строма, окружающая метастазы, может лежать в основе прогрессирования или рецидива опухоли (23). Таким образом, более высокая скорость заполнения костного цемента может действовать как заполняющий пространство и прерывающий поток агент, тем самым лучше предотвращая рецидив метастатических опухолей. Основываясь на вышеизложенной теории, для этой исследовательской группы был выбран двухсторонний подход.
В это исследование был включен 21 пациент, который проходил контрольные визуализирующие обследования в течение более 1 года. Из них 13 оперированных позвонков имели спондилосклероз, 16 неоперированных позвонков имели прогрессирование опухоли, и не было обнаружено переломов соседних позвонков. Это подтвердило нашу гипотезу о том, что чем выше скорость заполнения костным цементом, тем лучше локальный контроль опухоли. Сан и др. (24) оценили эффект аугментации костного цемента при лечении остеолитических поражений спинальных метастазов. В общей сложности 268 позвонков с метастатическими опухолями были обработаны ПВП и находились под наблюдением. Степень поражения регистрировалась через 3, 6, 12 и 18 месяцев после операции. Результаты показали, что скорость контроля опухоли в группе, где пораженное тело позвонка было полностью заполнено костным цементом, была значительно выше, чем в группе, где остаточная деструкция опухоли все еще наблюдалась вокруг костного цемента. Лю и др. (25) лечили 268 спинальных метастазов с помощью ПВП и провели последующее наблюдение, регистрируя степень поражения через 3, 6, 12 и 18 месяцев после операции. Редель и др. изучили 54 пациента с спинальными метастазами и обнаружили, что количество костного цемента, полнота заполнения костным цементом и скорость заполнения были отрицательно коррелирующими факторами для прогрессирования локальной деструкции кости в течение 6 месяцев (25). Пациенты с медленной скоростью заполнения были более склонны к раннему прогрессированию деструкции кости, чем пациенты с быстрой скоростью заполнения. Редель и др. изучили 55 пациентов с метастазами рака молочной железы в позвоночнике (137 обработанных позвонков), чтобы оценить эффект лечения ПВП в предотвращении прогрессирования или местного рецидива (26). Результаты показали, что скорость локальной прогрессии опухоли или рецидива в позвонках, обработанных PVP, составила 14% (19/137), а у 47 из 55 пациентов (86%) развились новые отдаленные метастазы в костях, что частично демонстрирует противоопухолевый эффект костного цемента. Однако статистической корреляции между скоростью заполнения поражений цементом и прогрессированием или местным рецидивом после лечения PVP не наблюдалось.
Это исследование также имеет определенные ограничения. Это было относительно небольшое ретроспективное исследование с одной когортой пациентов, и операция была проведена в одном центре. Анализы, основанные на стратификации когорт, также были ограничены небольшим размером выборки. Поэтому наши выводы должны быть проверены и подтверждены дальнейшими исследованиями с более крупными когортами и большим количеством центров.
Подводя итог, можно сказать, что в этом исследовании было проведено ретроспективное когортное исследование эффективности и безопасности PVP в сочетании с BFMC при лечении пациентов с метастазами в позвоночнике и дефектами задней стенки позвоночника. Результаты показали, что этот метод лечения является высокобезопасным, может эффективно снимать боль, а местный противоопухолевый эффект наблюдался в течение последующего наблюдения в течение 1 года. Таким образом, PVP в сочетании с BFMC является рекомендуемым методом лечения для пациентов с метастазами в позвоночнике и дефектами задней стенки позвоночника.
Оригинальные материалы, представленные в этом исследовании, включены в основной текст/дополнительные материалы. Если у вас есть дополнительные вопросы, пожалуйста, свяжитесь с соответствующим автором.
Исследования с участием людей были одобрены Комитетом по этике Народной больницы Шэньчжэня. Исследование проводилось в соответствии с местными законами, правилами и институциональными требованиями. В соответствии с национальными законами, правилами и институциональными требованиями письменное информированное согласие не требовалось от участников или их законных опекунов/ближайших родственников. Письменное информированное согласие было получено от лиц для публикации любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.
KZ: концептуализация, исследование, методология, написание — первоначальный черновик. KC: сбор данных, исследование, написание — рецензирование и редактирование. GG: концептуализация, руководство, написание — рецензирование и редактирование. YX: концептуализация, формальный анализ, методология, программное обеспечение, написание — рецензирование и редактирование.
Автор(ы) заявляют, что получили финансовую поддержку для исследования, авторства и/или публикации этой статьи. Эта статья была профинансирована Natural Science Foundation of Guangdong Province (2016A030310070), Young and Middle-Aged Technical Professionals Research and Training Project of Shenzhen People's Hospital (Peak Program) (SYKYPY201920) и Science and Technology Plan Project of Heyuan City Social Development (230530081609952). Финансирующие организации не принимали участия в разработке исследования, сборе данных, анализе, написании или решении представить эту статью для публикации.
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Все мнения, высказанные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно отражают точку зрения их учреждений, издателей, редакторов или рецензентов. Любые продукты, оцененные в этой статье, или любые заявления их производителей не гарантируются и не одобряются издателем.
1. Коулман Р.Э., Краучер П.И., Падхани А.Р., Клезарден П., Чоу Э., Фэллон М. и др. Костные метастазы. Nat Rev Dis Primers (2020) 6(1):83. DOI: 10.1038/s41572-020-00216-3
2. Coleman RE, Hadji P, Bodie JJ, Santini D, Chow E, Terpos E и др. Здоровье костей при раке: руководство по клинической практике ESMO. Annals of Oncology (2020) 31(12):1650–63. doi: 10.1016/j.annonc.2020.07.019
3. Яо А., Саркисс КА, Ладнер ТР, Джендинс АЛ. Современные парадигмы лечения опухолей позвоночника и результаты метастазов в позвоночник: систематический обзор метастазов в грудь, простату, почки и легкие. Журнал клинической неврологии (2017) 41:11–23. doi: 10.1016/j.jocn.2017.04.004
4. Duran S, Sirvanci M, Aydogan M, Ozturk E, Ozturk S, Akman S. Легочная цементная эмболия: осложнение чрескожной вертебропластики. Acta Radiologica Sinica (2007) 48(8):854–9. DOI: 10.1080/02841850701422153
5. Barzilai O., Laufer I., Yamada Y., Higginson DS, Schmitt AM, Lis E. и др. Структура принятия решений для применения доказательной медицины к лечению спинальных метастазов: неврологических, онкологических, механической стабильности и системных заболеваний. J Clinical Oncology (2017) 35(21):2419–2427. doi: 10.1200/JCO.2017.72.7362
6. Галиберт П., Дерамонд Х., Розат П., Гарс Д.Л. Чрескожная акриловая вертебропластика при гемангиомах позвонков: предварительное описание. Нейрохирургия (1987) 33(2):166–8.
7. Чжэн Юншэн, Чжан Янь, Линь Цзяндун, Ши Цзяньхуа, Ван Цинкай. Анализ факторов риска утечки костного цемента после вертебропластики и кифопластики. Китайский журнал травматологии (2015) 31(4):312–6. doi: 10.3760/cma.j.issn.1001-8050.2015.04.006
8. Trumm KG, Pahl A, Helmberger TK, Jacobs TF, Zech SJ, Stahl R и др. Чрескожная вертебропластика под контролем КТ-флюороскопии при злокачественных новообразованиях позвоночника: технические результаты, утечка ПММА и осложнения у 202 пациентов. Skeletal Radiol (2012) 41(11):1391–400. doi: 10.1007/s00256-012-1365-x
9. Mansour A, Abdel-Razek N, Abuali H, Makose M, Sheikh-Salem N, Abushalha K и др. Цементная тромбоэмболия легочной артерии является осложнением чрескожной вертебропластики у пациентов с раком. Cancer Imaging (2018) 18(1):5. doi: 10.1186/s40644-018-0138-8
10. Kim HT, Kim YN, Shin HW, Kim IC, Kim H, Park NH и др. Поздние осложнения чрескожной вертебропластики: утечка костного цемента, приводящая к попаданию инородного тела в сердце. Korean Journal of Internal Medicine (2013) 28(2):247–50. doi: 10.3904/kjim.2013.28.2.247
11. Zhan Y, Jiang J, Liao H, Tang H, Yang Q. Факторы риска утечки костного цемента после вертебропластики или кифопластики: метаанализ опубликованных данных. World Neurosurgery (2017) 101: 633–42. doi: 10.1016/j.wneu.2017.01.124
12. Shi XY, Cui Y, Pan Y, Wang B, Lei M. Эпидемиология и выявление утечки костного цемента у пациентов с метастазами в позвоночнике, прошедших чрескожную вертебропластику: 10-летнее наблюдательное исследование. Журнал рака костей (2021) 28:100365. doi: 10.1016/j.jbo.2021.100365
13. Amoretti N, Diego P, Amelie P, Andreani O, Foti P, Schmid-Antomarchi H и др. Чрескожная вертебропластика при опухолеассоциированных переломах позвонков с вовлечением задней стенки позвонка: осуществимость и безопасность. European Journal of Radiology (2018) 104:38–42. doi: 10.1016/j.ejrad.2018.04.010
14. Флорс Л., Лохедо Э., Лейва-Салинас С., Марти-Бонмати Л., Мартинес-Родриго Х.Дж., Лопес-Перес Э. и др. Ангиопластика: новый технический подход к лечению симптоматических компрессионных переломов позвонков. AJR Am J Roentgenol (2009) 193(1):218–26. дои: 10.2214/AJR.08.1503
15. Хэ Чанцзянь, Лю Гуанда. Сравнение эффективности и безопасности сетчатого контейнера, заполненного костью, и простой чрескожной баллонной кифопластики при лечении остеопоротических компрессионных переломов позвоночника. Pain Doctor (2018) 21(3): 259–68.
16. Zhu Q, Qiao YQ, Yang JQ, Chen JQ, Lin JZ, Xie TU и др. Клиническая эффективность вертебропластики костной сеткой в ​​сочетании с задней фиксацией винтовым стержнем при лечении метастазов в грудопоясничном отделе позвоночника: ретроспективное когортное исследование. Ann Palliate Med (2022) 11(4):1401–9. doi: 10.21037/apm-22-25