V-образная двухканальная эндоскопическая система (VBE)

V-образный двухканальный эндоскопический поясничный спондилодез (Transforminal VBE-LIF)

Предоперационная подготовка и планирование: Перед операцией необходимо тщательно изучить анамнез пациента, провести физикальное и вспомогательное обследование для уточнения диагноза и исключения соответствующих противопоказаний, прежде чем принимать решение о целесообразности проведения операции VBE. Перед операцией следует внимательно изучить рентгеновские снимки, чтобы оценить ротацию позвонков, сколиоз, гиперплазию суставов, наличие или отсутствие смещения позвонков и других дегенеративных изменений позвоночника. На боковых рентгенограммах следует оценить высоту межпозвоночного пространства, размер и высоту межпозвоночного отверстия, а также состояние мелких суставов пораженного межпозвоночного пространства. Трехмерную морфологию межпозвоночного отверстия и поясничного отдела позвоночника можно оценить с помощью трехмерной реконструкции КТ. Поясничный отдел позвоночника следует тщательно проанализировать сагиттальные и поперечные снимки магнитно-резонансной томографии поясничного отдела, чтобы оценить наличие или отсутствие дегенерации нервных кореней в оперируемом сегменте и понять их выравнивание. Мы тщательно анализируем сагиттальные и поперечные МРТ-снимки поясничного отдела позвоночника, чтобы выявить возможные отклонения в расположении нервных кореней в оперированном сегменте, определить ход нервных кореней и спланировать хирургическое вмешательство, а также принять меры предосторожности для предотвращения повреждения нервов. В соответствии с запланированным хирургическим вмешательством, на магнитно-резонансной томографии поясничного отдела позвоночника измеряются расстояние парацентеза и угол пункции. Как правило, расстояние парацентеза при поясничной вентрикулоперитонеальной абдоминальной резекции составляет от 6 до 9 см, при этом чем выше расстояние парацентеза, тем оно меньше, а угол отведения обычно составляет от 30° до 45°.

Положение тела и разметка разреза: пациент принимает положение лежа на животе, живот подвешивается. В больницах, где есть соответствующие условия, можно использовать нейрофизиологический мониторинг для разметки положения педикулярных винтов и положения разреза для двухканальной эндоскопической эндоскопии с помощью локатора поверхности тела. Необходимо регулярно дезинфицировать и расстилать полотенце, поскольку двухканальная эндоскопия требует двух способов промывания водой, и объем промывочной воды велик. Необходимо подготовить около 3000 мл промывочной воды, при этом воду следует подогревать, чтобы избежать чрезмерного количества воды, влияющего на температуру тела пациента. Для сбора ирригационной жидкости используется артроскопический мешок. Положение рентгеновского аппарата с С-образным штативом и диагностического оборудования планируется заранее, чтобы облегчить хирургическую операцию и флюороскопию, а также избежать повторных корректировок, задерживающих операцию.

Установка направляющей проволоки для чрескожных педикулярных винтов: Как правило, направляющая проволока для сегмента, который необходимо зафиксировать чрескожными педикулярными винтами, сначала имплантируется под контролем флюороскопии, но это также можно сделать сначала эндоскопически.

Однако также возможно выполнить Эндоскопическое слияние затем проводится чрескожная имплантация направляющей проволоки для педикулярных винтов и их фиксация.

Пункция иглой: В состав инструментария входят специализированные тупые и заостренные иглы, которые можно выбрать в соответствии с предпочтениями хирурга. Оптимальный путь пункции проходит вдоль верхней замыкающей пластинки нижнего позвонка, близко к латеральному краю пяточной кости, под углом около 45°. Отклонение вверх и вбок, как правило, повреждает выходной корешок, тогда как медиальное отклонение, как правило, повреждает твердую мозговую оболочку и корешок. Поэтому предоперационное планирование пути пункции должно проводиться с тщательным изучением данных визуализации.

Определите оптимальную траекторию прокола.

Создание рабочего канала: После того, как положение пункционной иглы будет удовлетворительным, используется соответствующая расширительная трубка для поэтапного расширения. После завершения расширения рабочий канал с введенным стержнем вводится вместе с пункционной иглой до достижения удовлетворительного положения. Затем плоская циркулярная пила пропиливает синовиальный сустав изнутри канала под непосредственным визуальным контролем или флюороскопией. После того, как циркулярная пила достигнет максимально глубокого безопасного положения, костный блок удаляется и сохраняется для костной трансплантации.

Обработка межпозвоночного пространства: После удаления костного блока с помощью циркулярной пилы и плоскогубцев, можно напрямую получить доступ к межпозвоночному пространству, пульпозное ядро ​​удаляется щипцами для пульпозного ядра, межпозвоночный расширитель постепенно расширяется, а межпозвоночный расширитель и шпатель используются для обработки замыкающих пластин до тех пор, пока не произойдет кровотечение и они не будут надежно защищены. Современная конструкция микроскопического инструмента VEB имеет ограничение по глубине, максимальное проникновение в межпозвоночное пространство не превышает 40 мм, что гарантирует отсутствие повреждений кровеносных сосудов и органов, расположенных перед телом позвонка.

Сращение костной ткани: После удовлетворительного восстановления межпозвоночного пространства в него вводится воронка для костной трансплантации. При межпозвоночной костной трансплантации необходимо обеспечить достаточное количество костной ткани, поскольку часто резецированная аутогенная кость суставного бугорка не содержит необходимого количества для сращения. Поэтому необходимо имплантировать достаточное количество аллогенной или искусственной кости в качестве замещающего материала или использовать материалы, способствующие костеобразованию, такие как BMP, чтобы обеспечить сращение трансплантированной кости.

Имплантация устройства для сращения: После костной пластики имплантируется устройство для сращения. Благодаря двойному доступу VBE весь процесс имплантации устройства для сращения может быть выполнен под эндоскопическим наблюдением. В настоящее время используются устройства для сращения как фиксированного, так и фиксированного размера. Фиксированные устройства проще имплантировать эндоскопически благодаря их меньшему размеру, и их можно зафиксировать после того, как устройство будет установлено на место.

Декомпрессия на ипсилатеральной и контралатеральной сторонах: Как правило, рекомендуется проводить декомпрессию после завершения имплантации спондилодеза. Это можно сделать непосредственно с помощью двухканального инструментария, не заменяя рабочий двухканальный трокар. Если обзор затруднен из-за кровотечения и т. д., можно использовать обычное межпозвоночное отверстие для проведения декомпрессии и удаления диска; если на контралатеральной стороне сохраняется грыжа или стеноз диска, можно использовать обычное межпозвоночное отверстие для декомпрессии, удаления пульпозного ядра. При наличии грыжи или стеноза диска на контралатеральной стороне можно удалить пульпозное ядро, и обе стороны могут быть оперированы одновременно двумя операторами, что не увеличивает время операции.

Чрескожная фиксация винтами: После завершения спондилодеза и декомпрессии выполняется чрескожная фиксация педикулярными винтами. После рентгеноскопии и подтверждения правильности положения чрескожные винты ввинчиваются вдоль установленного направляющего проводника, после чего разрез закрывается.