Лечение III фазы с использованием костного пломбировочного материала в сочетании с технологией фиксации ножки позвонка. Обратимая болезнь Куммелла.
Болезнь Куммеля серьезно ухудшает качество жизни пожилых людей. В настоящее время патогенез этого заболевания остается неясным, и существуют различные термины, описывающие его патологическую основу, включая ишемический некроз кости в теле позвонка, признак трещины позвонка (IVC), образование внутрипозвоночных псевдосуставов, несращение старых переломов позвонков и отсроченное разрушение позвонка после травмы. Хур и др. обнаружили, что на рентгеновских снимках пациентов с болезнью Куммеля наблюдались признаки склероза в месте перелома тела позвонка. Компьютерная томография (КТ) выявила признаки склероза внутри тела позвонка, в то время как реконструкция КТ четко показала признаки трещины и склероза в месте перелома. Тяжелый остеопороз Также наблюдалась соответствующая дегенерация межпозвоночных дисков в теле позвонка вокруг затвердевшего конца. «Симптом вакуумной щели», «феномен открытия» и «двусторонний симптом» внутри тела позвонка являются важными, но неспецифическими рентгенологическими признаками. В настоящее время считается, что консервативное лечение болезни Кумелла неэффективно, и на поздних стадиях может развиться дальнейший кифоз позвоночника или даже симптомы поражения спинномозговых нервов.
ПВП и ПКП показали удовлетворительные результаты в лечении болезни Куммеля I и II стадий. С увеличением числа хирургических вмешательств было установлено, что, особенно у пациентов с болезнью Куммеля III стадии, утечка костного цемента и смещение более поздних цементных масс по-прежнему остаются серьезными осложнениями.
Причины утечки и смещения костного цемента при болезни Куммеля связаны с множеством факторов, прежде всего, с патологической структурой образования переломов позвонков. Хасегава и др. обнаружили, что синовиальная ткань образуется вокруг костных стенок переломов позвонков во время операции по увеличению позвонков. Они полагали, что костный цемент в основном присутствует в переломах позвонков, затрудняя его проникновение через синовиальную ткань в окружающие трабекулы, препятствуя формированию стабильной структуры сцепления между костным цементом и трабекулами позвонка, что не позволяет поддерживать стабильность тела позвонка. Это приводит к утечке костного цемента и смещению цементных масс, влияя на долгосрочный эффект лечения. В то же время, это также связано с давлением внутри тела позвонка при болезни Куммеля и хирургическим мастерством оператора. Болезнь Куммеля рецидивирует многократно, и течение заболевания затягивается. Фиброзная ткань на поверхности затвердевшей кости в теле позвонка разрастается и образует замкнутую капсулу, заполненную жидкостью. Давление внутри тела позвонка повышается, и костный цемент начинает просачиваться по позвоночной вене. В клинической практике врачи обнаружили, что при неповрежденной стенке полости сопротивление проталкиванию цемента в пораженный позвонок возрастает, что также увеличивает риск утечки костного цемента. Хоппе и др. обнаружили, что применение методов ирригации перед введением костного цемента пациентам под общей анестезией может снизить давление внутри тела позвонка, тем самым уменьшая вероятность утечки костного цемента по позвоночной вене и утечки через кортикальный дефект. Степень Облегчение боли Стабильность позвоночника у пациентов в послеоперационном периоде тесно связана с количеством костного цемента, используемого для заполнения дефекта. Ким и др. считают, что плохое обезболивание после чрескожной вертебропластики у пациентов с болезнью Куммеля связано с недостаточной стабильностью позвонков из-за недостаточного количества введенного костного цемента.
Контейнер для костного наполнения представляет собой сферическую сетчатую структуру, изготовленную из новых материалов. Этот сетчатый мешок имеет вертикальное и горизонтальное плетение и обладает хорошей устойчивостью к сжатию и пластичностью. Принцип работы сетчатых мешков для костного наполнения основан на уменьшении утечки костного цемента за счет «эффекта волчьих зубцов» и «эффекта луковицы». Во время операции мешок с костным цементом помещается в центр позвоночной щели, и цемент вдавливается в него. Мешок постепенно заполняется, и благодаря статическому давлению жидкости в сетчатом мешке сжатое тело позвонка поднимается, восстанавливая высоту пораженного позвонка и тем самым восстанавливая биомеханику позвоночника. Большая часть костного цемента заключена в мешочек, уменьшая утечку. Небольшая часть проходит через сетчатую структуру и сцепляется с окружающими костными трабекулами, образуя «эффект волчьих зубцов», который стабилизирует и уменьшает скольжение комков костного цемента. Давление жидкости в сетке постепенно снижается от центра к периферии, образуя «луковый эффект», который уменьшает риск утечки костного цемента. Се Шэнжун и др. сообщили, что при реконструкции тел позвонков при болезни Куммелла частота утечки костного цемента составила 55,6%. Чен Шувэй сообщил о 35 пациентах с обратимой болезнью Куммелла III стадии, проходивших лечение с января 2018 года по декабрь 2022 года. Все они были пролечены с использованием сетчатого мешка с костным цементом в сочетании с технологией фиксации ножек позвонков. Среди них в 6 случаях наблюдалась утечка, что составило 17,1% и свидетельствует о значительном снижении частоты утечки.
Опыт работы с контейнерами для костной пульпы и технологией фиксации ножек позвонков: (1) Тщательно изучите рентгеновские снимки и КТ-изображения перед операцией, чтобы понять локализацию внутренних переломов позвонков, размер и положение костных дефектов, размер и целостность структуры ножек позвонков, а также разработать точные пути пункции и места фиксации костного цемента в ножке позвонка. Одновременно выберите сетчатые мешки соответствующего размера в зависимости от размера переломов; (2) Во время операции необходимо обеспечить четкое изображение, точно пункционировать в соответствии с предоперационным путем пункции и избегать повторных пункций, образования ложных ходов или проникновения в тело позвонка с образованием ятрогенной утечки. В то же время, у пожилых пациентов с остеопорозом операция должна быть щадящей, чтобы избежать прокола стенки кисты и повреждения внутренних органов и кровеносных сосудов; (3) Удалите жидкость из трещин позвонков, снизьте давление внутри тела позвонка и уменьшите риск утечки костного цемента; (4) Контроль за периодом инъекции костного цемента, обычно во время «периода вытягивания», с помощью вращающегося толкателя, медленно проталкивая и внимательно контролируя заполнение капсулы и поток костного цемента внутри тела позвонка; (5) Мешки с костным цементом обычно размещают в переднем и среднем отделах поврежденных позвонков для облегчения восстановления морфологии и биомеханики позвонка, одновременно снижая риск утечки костного цемента в спинномозговой канал. В то же время, большинство поврежденных позвонков при болезни Куммеля имеют костные дефекты, связанные с переломами позвонков. Заполнение желатиновой губкой перед инъекцией костного цемента может уменьшить утечку костного цемента; (6) Из-за многократного стрессового воздействия вблизи ножки позвоночной дуги в процессе восстановления кости образуется зона затвердевания кости, и местная кость относительно твердая, что облегчает использование костного цемента для фиксации хвоста. В данной группе случаев для более надежной фиксации костно-цементных масс выполнялась двусторонняя пункция ножки позвонка и фиксация хвостовой части. При этом операция проводилась в рабочей манжете, чтобы избежать риска утечки костного цемента вблизи ножки позвонка.
В заключение, сочетание контейнера для костного заполнения и технологии фиксации ножек позвонков позволяет эффективно восстанавливать высоту позвонков, предотвращать смещение цементных масс в межпозвоночных щелях, восстанавливать стабильность биомеханики позвоночника, эффективно облегчать клинические симптомы, улучшать функцию позвоночника и повышать качество жизни пожилых людей при лечении обратимой болезни Куммелла III стадии. Поскольку это продлевает жизнь, необходимо провести дальнейшее наблюдение за долгосрочными результатами.