Minimal invazif omurga cerrahisi teknolojisinin gelişim durumu

Son yıllarda omurga cerrahisi konseptleri ve bilimsel teknolojideki muazzam ilerlemeyle birlikte minimal invazif omurga cerrahisinin popülaritesi büyük ölçüde arttı. Minimal invaziv omurga teknikleri, geleneksel açık cerrahiyle aynı sonuçları elde ederken cerrahi komplikasyon riskini en aza indirecek şekilde tasarlanmıştır. Minimal invaziv omurga cerrahisi, cerrahi yaklaşıma bağlı doku hasarının mümkün olduğunca önlenmesini veya azaltılmasını, cerrahi kapsam dahilinde normal anatomik yapıların mümkün olduğunca korunmasını, aynı zamanda ameliyat sonrası hızlı iyileşmeye ve daha iyi yaşam kalitesine olanak sağlamayı savunur.

Lomber disk mikrorezeksiyon teknolojisinden başlayarak, çeşitli devrim niteliğindeki minimal invaziv teknikler ortaya çıkmaya ve yavaş yavaş açık cerrahinin yerini almaya devam ediyor. Endoskoplar, navigasyon ve robotlar gibi modern cerrahi yardımcı ekipmanların geliştirilmesi, minimal invaziv omurga cerrahisinin endikasyon kapsamını daha da genişleterek, onu birçok karmaşık omurga lezyonuna uygun hale getirdi. Örneğin, mikroskop veya endoskop kullanmak yalnızca rutin sinir dekompresyonu/füzyon operasyonlarını daha güvenli bir şekilde gerçekleştirmekle kalmaz, aynı zamanda omurga metastatik lezyonları, karmaşık omurga enfeksiyonları ve karmaşık omurga travmasıyla ilgili operasyonların fizibilitesini ve güvenliğini de önemli ölçüde artırabilir.

01 Cerrahi prosedür

Şimdiye kadar minimal invaziv omurga ameliyatları arasında minimal invaziv anterior lomber interbody füzyon (MIS-ALIF), minimal invazif posterior lomber interbody füzyon (MIS-PLIF)/minimal invaziv transforaminal lomber interbody füzyon (MIS-TLIF), oblik lateral lomber interbody füzyon yer almaktadır. (OLIF) ve ekstrem lateral lomber interbody füzyonunun (XLIF) yanı sıra ilk olarak son yıllarda geliştirilen endoskopik füzyon teknolojisi de bulunmaktadır. Çeşitli minimal invazif omurga tekniklerinin gelişim süreci boyunca, bilimsel gelişimin cerrahi kavram ve teknolojilerin gelişimini yönlendirdiği tarihsel bir süreçtir.

Magerl'in perkütanöz pedikül vidası yerleşimini ilk kez 1982'de bildirmesinden bu yana, minimal invaziv omurga teknolojisi resmi olarak geliştirme aşamasına girmiştir. 2002 yılında Foley ve ark. ilk olarak MIS-TLIF önerildi. Aynı yıl Khoo ve ark. MISPLIF'i ilk kez benzer bir çalışma kanalı kullanarak bildirdi. Bu iki ameliyat minimal invaziv posterior omurga cerrahisinin gelişiminin yolunu açtı. Ancak posterior yaklaşımla omurga bölgesine ulaşmak için kasların soyulması ve kemik yapısının bir kısmının çıkarılması kaçınılmaz olup, cerrahi alanın açığa çıkma derecesi kanama miktarını, enfeksiyon oranını ve ameliyat sonrası iyileşme süresini etkileyecektir. . ALIF'in omurga kanalına girmemesi, epidural skar oluşumunu engellemesi, arka omurganın kas-osseöz doku yapısını tamamen koruması ve sinir hasarı riskini azaltması gibi potansiyel avantajları vardır.

1997'de Mayer, L2/L3/L4/L5 seviyelerinde retroperitoneal/anterior psoas yaklaşımı ve L5/S1 seviyesinde intraperitoneal yaklaşım kullanarak ALIF'e modifiye edilmiş bir lateral yaklaşım bildirdi. 2001 yılında Pimenta ilk olarak lateral retroperitoneal boşluktan geçerek psoas majör kasını bölen bir spinal füzyon yöntemini bildirdi. Bir süre geliştirildikten sonra bu tekniğe Özgür ve arkadaşları tarafından XLIF adı verildi. 2006'da. Knight ve ark. ilk olarak 2009'da XLIF'e benzer psoas yaklaşımı yoluyla doğrudan lateral lomber vücutlararası füzyonu (DLIF) bildirdi. 2012'de Silvestre ve ark. Mayer'in teknolojisini özetleyip geliştirdi ve buna OLIF adını verdi. XLIF ve DLIF ile karşılaştırıldığında OLIF, psoas majör kasının önündeki anatomik alanı kullanır ve altındaki kas ve sinirlere müdahale etmez. ALIF'in neden olduğu damar hasarı riskini etkili bir şekilde önlemekle kalmaz, aynı zamanda XLIF/DLIF'in neden olduğu psoas majör yaralanmasını da önleyebilir. Pleksus yaralanması, postoperatif kalça fleksiyon zayıflığı ve uyluk uyuşukluğu insidansını azaltır.

Öte yandan cerrahi aletlerin sürekli gelişmesi ve teknolojinin giderek olgunlaşmasıyla birlikte hastaların minimal invaziv cerrahiye olan talebi de artmıştır. 1988 yılında Kambin ve arkadaşları ilk kez endoskopik omurga ameliyatını denediler ve tanıttılar. Şimdiye kadar en temsili yöntem lomber spinal stenoz, lomber disk herniasyonu vb. tedavisinde tek kesi veya çift kesi endoskopik laminektomiydi. Bu temelde endoskopik lomber interbody füzyon ortaya çıktı. Endoskopun özelliklerine göre tam endoskop, mikroendoskop ve çift delikli endoskop olarak ayrılır. Spinal füzyon için transforaminal yaklaşım veya interlaminar yaklaşım yoluyla. Şimdiye kadar, endoskopik yardımlı lateral lomber interbody füzyon (LLIF) veya TLIF, dejeneratif spondilolistezis ve spinal instabilite veya foraminal stenozun eşlik ettiği lomber spinal stenozu tedavi etmek için klinik olarak kullanılmıştır.

02 Cerrahi yardımcı ekipman

Minimal invaziv cerrahi konsept ve yaklaşımlarındaki gelişmelerin yanı sıra çok sayıda yüksek hassasiyetli cerrahi yardımcı ekipmanın uygulanması da minimal invaziv cerrahiyi kolaylaştırmaktadır. Omurga cerrahisi alanında, gerçek zamanlı görüntü yönlendirme veya navigasyon sistemleri, geleneksel serbest el tekniklerine göre daha fazla güvenlik ve doğruluk sağlar. Yüksek kaliteli intraoperatif navigasyon BT görüntüleri, cerrahi alanın üç boyutlu sezgisel bir görünümünü sağlayabilir, ameliyat sırasında implantların üç boyutlu gerçek zamanlı anatomik takibine olanak tanır ve cerrahların ve hastaların radyasyona maruz kalma riskini %90'dan fazla azaltabilir.

İntraoperatif navigasyonu temel alan robotik sistemlerin omurga cerrahisi alanında kullanımı son yıllarda giderek artmaktadır. Pedikül vidası iç fiksasyonu robotik sistemlerin temsili bir uygulamasıdır. Robotik sistemlerin, navigasyon sistemleriyle birleştirilerek teorik olarak pedikül vidası internal fiksasyonunu daha doğru bir şekilde gerçekleştirirken yumuşak doku hasarını da azaltması bekleniyor. Omurga cerrahisinde robotik sistemlerin kullanımına ilişkin yeterli klinik veri olmamasına rağmen, birçok çalışma robotik sistemlerle pedikül vidası yerleştirme doğruluğunun manuel ve floroskopik kılavuzluğa göre daha üstün olduğunu göstermiştir. Robot yardımlı omurga cerrahisinin en önemli avantajlarından biri, cerrahın operasyon sırasındaki zihinsel ve fiziksel yorgunluğunu ortadan kaldırarak daha iyi ve stabil cerrahi operasyonlar ve klinik sonuçlar sağlamasıdır.

Minimal invaziv omurga cerrahisi sürecinde doğru endikasyonları seçmek ve tedavi sonuçlarından hasta memnuniyetini sağlamak çok önemlidir. Yapay zeka (AI) ve makine öğreniminin birleşimi, omurga cerrahlarının ameliyat öncesi planlamayı, cerrahi uygulama planlarını geliştirmesine ve hasta seçimini optimize ederek ameliyat sonrası sonuçların ve hasta memnuniyetinin iyileştirilmesine yardımcı olacak.

03 Görünüm

Minimal invaziv omurga teknolojisi büyük ilerleme kaydetmiş olmasına ve şu anda klinik uygulamada en yaygın kabul gören ileri kavram olmasına rağmen, minimal invaziv cerrahinin sınırlarının hala farkında olmalıyız. Minimal invaziv teknolojinin gelişmesi, ameliyat sırasında lokal anatomik yapıların açığa çıkmasını büyük ölçüde azaltmıştır. Aynı zamanda cerrahın becerilerine ve anatomik yapıları anlama becerisine daha yüksek gereksinimler getirmiştir. Ciddi deformiteler için yapılan omurga düzeltme ameliyatları gibi birçok omurga ameliyatının maksimum maruziyet koşullarında bile gerçekleştirilmesi zaten çok zordur. Cerrahi alanın tam olarak açığa çıkarılması, aletlerin çalıştırılması ve intraoperatif operasyonlar için faydalıdır, ancak sinir ve damar yapılarının tam olarak ortaya çıkarılması da zordur. Komplikasyon riskini etkili bir şekilde azaltabilir. Sonuçta omurga cerrahisinin temel amacı işlemin güvenli bir şekilde yapılmasını sağlamaktır.

Özetle minimal invaziv cerrahi, dünya çapında omurga cerrahisi kavramlarının gelişmesinde kaçınılmaz bir trend haline geldi. Minimal invaziv omurga cerrahisinin temel amacı, yaklaşıma bağlı yumuşak doku hasarını en aza indirerek normal anatomik yapıyı korumak, ameliyat sonrası iyileşme sürecini hızlandırmak ve cerrahi etkiyi etkilemeden yaşam kalitesini arttırmaktır. Geçtiğimiz birkaç on yılda, cerrahi konseptlerdeki ve bilimsel teknolojideki büyük ilerlemeler, minimal invaziv omurga cerrahisinin ilerlemeye devam etmesini sağlamıştır. Çeşitli cerrahi yaklaşımlar, doktorların omurga çevresinde 360° minimal invaziv dekompresyon ve füzyon gerçekleştirmesine olanak tanır; Endoskopik teknoloji intraoperatif anatomik görüş alanını büyük ölçüde genişletir; Navigasyon ve robotik sistemler, karmaşık pedikül vidası iç sabitlemesini daha güvenli hale getirir.

Ancak minimal invazif cerrahi aynı zamanda yeni zorlukları da beraberinde getiriyor:
1. Öncelikle minimal invaziv cerrahi, maruz kalma aralığını önemli ölçüde azaltır, bu da intraoperatif komplikasyonlarla başa çıkmayı çok zorlaştırabilir ve hatta açık cerrahiye geçişi gerektirebilir.
2. İkinci olarak, büyük ölçüde pahalı yardımcı ekipmanlara dayanır ve dik bir öğrenme eğrisine sahiptir, bu da klinik tanıtımının zorluğunu artırır.

Gelecekte cerrahi konseptlerde daha fazla yenilik ve bilim ve teknolojinin sürekli gelişimi yoluyla hastalara daha fazla ve daha iyi minimal invazif seçenekler sunmayı sabırsızlıkla bekliyoruz.