[JBJS İncelemesi] Geçen yıl omurga cerrahisinde yapılan önemli klinik araştırma sonuçlarına genel bakış

Servikal dejeneratif hastalık

Bileşik spinal stenoz, omurganın en az iki farklı bölgesinde, genellikle servikal ve lomber stenoz içeren, omurga kanalının çapının hasar görmesi anlamına gelir. Semptomatik hastalar için dekompresif cerrahi önerilir. Ahorukomeye ve arkadaşları, spinal stenozu olan hastaların evrelemesi ve eş zamanlı cerrahi tedavisi üzerine sistematik bir literatür taraması yaptı. Çalışma 831 hastayı içeriyordu ve aşamalı ve eş zamanlı ameliyat grupları arasında kan kaybı, mJOA skoru, ODI ve Nurick derecesi açısından anlamlı bir fark bulunamadı. Çalışma sonuçları, aşamalı ve eşzamanlı cerrahinin benzer fonksiyonel ve nörolojik sonuçlara sahip olduğunu, eşzamanlı cerrahinin kümülatif operasyon süresinin daha kısa olduğunu göstermektedir. Bununla birlikte, çalışma sınırlamaları, komplikasyon oranlarının raporlanmasını etkileyen, sağlık durumu daha iyi olan hastalara yönelik olası bir önyargıyı içermektedir. Bu nedenle dikkatli seçilmiş hastalarda eş zamanlı cerrahi, kombine cerrahi ve iyileşme süresinin azaltılmasına yardımcı olabilir.

Dejeneratif servikal spondilotik miyelopati

Dejeneratif servikal miyelopati yetişkinlerde omurilik fonksiyon bozukluğunun önde gelen nedenlerinden biridir ve toplum yaşlandıkça görülme sıklığı artmaya devam edecektir. Cerrahi dekompresyon birincil tedavidir, ancak son zamanlarda yardımcı tedavi olarak Cerebrolysin'e ilgi artmaktadır. Çalışmalar, Cerebrolysin'in ameliyattan sonra kısa süreli kullanımının, servikal spondilotik miyelopatisi olan hastaların, olumsuz reaksiyonlar olmadan fonksiyonlarını geri kazanmalarına yardımcı olabileceğini bulmuştur. 90 hastayı kapsayan bir çalışmada, bir yıllık takipte serebrolizin grubunun plasebo grubuna göre anlamlı derecede daha yüksek fonksiyonel skorları ve daha fazla nörolojik iyileşmesi vardı. Bu sonuçlar, kısa süreli serebrolizin uygulamasının, dejeneratif servikal miyelopati için dekompresif cerrahi sonrası umut verici bir yardımcı tedavi olabileceğini düşündürmektedir.

Posterior boyuna ligamanın ossifikasyonu (OPLL)

Posterior boyuna ligamanın (OPLL) ossifikasyonundan kaynaklanan omurilik basısının tedavisi omurga cerrahları arasında tartışmalıdır. Prospektif bir RKÇ çalışması, posterior boyuna ligamanın (OPLL) ossifikasyonu olan hastalarda anterior servikal en blok rezeksiyon ve posterior laminektomi ve füzyonun etkinliğini karşılaştırdı. Çalışma sonuçları, K çizgileri >%50 veya negatif olan hastalarda anterior cerrahinin, ameliyattan sonraki ilk iki yılda daha yüksek JOA skorları ve iyileşme oranları gösterdiğini gösterdi. Oranı

Ön Servikal Omurga Cerrahisinin Maliyet Etkinliği

Dutch Neck Kinetics (NECK) çalışması, servikal sinir köklerinin tedavisi için anterior servikal diskektomiyi, anterior servikal diskektomi ve füzyonu (ACDF) ve anterior servikal disk artroplastisini (ACDA) karşılaştıran bir maliyet-fayda analizi gerçekleştirdi. hastalık etkileri. Hasta Sonuçları. Net fayda yaklaşımına göre, üç tedavi stratejisi arasında kaliteye göre ayarlanmış yaşam yılları (QALY) açısından anlamlı bir fark yoktu. İlk yıldaki toplam tıbbi maliyetler ACDA grubunda anlamlı derecede yüksek olmasına rağmen, üç strateji arasında toplam sosyal maliyetler açısından anlamlı bir fark yoktu. ACDF, çoğu ödeme istekliliği eşiğinde en uygun maliyetli strateji olarak kabul edilir; bunun başlıca nedeni, daha sonraki maliyetlerden ziyade başlangıçtaki cerrahi maliyetlerin daha düşük olmasıdır.

Lomber dejeneratif hastalık

Dejeneratif spondilolistezis tedavisinde füzyonun gerekliliği ve tipi tartışmalıdır. Son çalışmalar, laminektomi artı füzyonun postoperatif ağrı ve sakatlığı iyileştirdiğini, ancak tek başına laminektomiye kıyasla ameliyat süresini ve hastanede kalış süresini arttırdığını göstermiştir. Başka bir çalışmada İskandinavya'da yapılan randomize kontrollü bir çalışmada aletli ve aletsiz füzyon grupları arasında hasta tarafından bildirilen sonuçlarda anlamlı bir fark bulunmadı, ancak aletsiz grupta füzyon yapılmaması ve yeniden ameliyat oranları daha yüksekti. Ameliyat oranları düşüktür. daha yüksek. Bu çalışmalar tedaviye enstrüman-füzyon yaklaşımını desteklemektedir.

Lomber cerrahi sonrası drenaj

Postoperatif hematom insidansını azaltmak için ameliyat sonrası drenlerin kullanılması yaygın bir uygulamadır. Şu anda, dejeneratif lomber omurga cerrahisi sırasında komplikasyonları önlemek için dren kullanımını destekleyen kesin bir kanıt bulunmamaktadır. Çok merkezli, randomize kontrollü bir çalışmada Molina ve arkadaşları, drenajlı veya drenajsız lomber füzyon sonrası hastalarda klinik sonuçları, komplikasyonları, hematokrit düzeylerini ve kalış süresini değerlendirmeyi amaçladı. Üç seviyeye kadar lomber füzyon uygulanan doksan üç hasta, postoperatif drenajı olan veya olmayan bir gruba rastgele atandı ve postoperatif bir ay sonra son takipleri yapıldı. Komplikasyonlarda herhangi bir farklılık bulunamadı. Yazarlar, yüksek riskli hastaları hariç tuttuktan sonra, drenajı olmayan hastaların hastanede kalış süresinin daha kısa olduğu, sonuç skorlarının daha iyi olduğu ve benzer komplikasyon oranlarının olduğu sonucuna vardı.

Ameliyat sonrası yönetim

Saleh ve ark. Çalışmalar, perioperatif beslenme desteğinin, omurga cerrahisi sırasında yetersiz beslenen hastalarda küçük komplikasyon insidansını ve yeniden ameliyat oranlarını önemli ölçüde azaltabildiğini bulmuştur. Ayrıca, Hu ve arkadaşları tarafından yapılan çift kör bir RCT, lomber füzyon ameliyatı geçiren hastalara günlük 600 mg kalsiyum sitrat ve 800 IU D3 vitamini takviyesinin füzyon süresini kısalttığını ve ağrı skorlarını azalttığını gösterdi. Ek olarak, Iyer ve arkadaşlarının yaptığı bir çalışma, ameliyat sonrası 48 saat içinde intravenöz ketorolak uygulamasının opioid kullanımını ve hastanede kalış süresini azalttığını gösterdi. Son olarak Karamian ve ark. Çalışma, vareniklinin, nikotinin ameliyat sonrası füzyon oranları üzerindeki olumsuz etkisini azaltabildiğini buldu; bu da, omurga cerrahisinin perioperatif döneminde nikotin kullanımının ve beslenme durumunun kontrol edilmesinin önemini ortaya koyuyor.

Ameliyat sonrası hızlı iyileşme

Son yıllarda, lomber omurga cerrahisi sonrası ağrı, kan kaybı ve fonksiyonel sınırlamaların iyileşmesini teşvik etmek ve cerrahi müdahalenin etkisini hafifletmek için tasarlanmış klinik yollara ve bakım yaklaşımlarına bilimsel ilgi devam etmektedir. Contartese ve arkadaşları, omurga cerrahisi geçiren hastalarda hızlandırılmış protokollerin etkisini inceleyen sistematik bir inceleme yürüttüler. İnceleme, ortak hızlandırma unsurlarının hasta eğitimi, multimodal analjezi, tromboprofilaksi ve antibiyotik profilaksisini içerdiğini ve bunların hastanede kalış süresinin kısaltılmasına ve opioid kullanımının azaltılmasına yardımcı olabileceğini buldu. Bulgular, hızlı omurga cerrahisinin daha kısa hastanede kalış süresi ve daha hızlı fonksiyonel iyileşme ile ilişkili olduğunu ancak komplikasyonları veya yeniden kabul oranlarını artırmadığını göstermektedir. Sonuçların daha da doğrulanması için daha büyük prospektif randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.

Ameliyat sonrası iyileşme

Araştırmalar, egzersiz ve davranış terapisini birleştiren bir rehabilitasyon programının, lomber füzyon ameliyatından sonra hastalarda fonksiyonun iyileştirilmesinde etkili olabileceğini göstermektedir. Shaygan ve arkadaşlarının RKÇ çalışmasına lomber stenoz ve/veya instabilite nedeniyle tek seviyeli füzyon uygulanan 70 hasta dahil edildi ve müdahale grubuna yedi adet 60 ila 90 dakikalık ameliyat sonrası ağrı yönetimi eğitimi verildi. Ağrı yoğunluğu, anksiyete ve fonksiyonel sakatlık skorlarının çok değişkenli analizi, bu alanlarda müdahale grupları arasında anlamlı farklılıklar gösterdi (p

Yetişkin omurga deformitesi

Uygun hasta seçimi, ameliyat öncesi optimizasyon ve komplikasyon riskinin azaltılması, geçtiğimiz yıl boyunca yetişkin omurga deformitesi literatürünün odak noktası olmaya devam ediyor. Retrospektif bir çalışmada Charlson Komorbidite İndeksi (CCI), Seattle Omurga Skoru (SSS), Erişkin Spinal Deformite Komorbidite Skoru (ASD-CS) ve değiştirilmiş 5 maddeli Kırılganlık İndeksi (mFI-5) ile karşılaştırıldı. Ameliyat öncesi uygulandığında mFI-5'in erişkin omurga deformitesi cerrahisi sonrası komplikasyonları öngörmede CCI'dan üstün olduğu bulundu. Bu nedenle, preoperatif kırılganlık değerlendirmesi hasta seçimi ve bakım optimizasyonuna fayda sağlayabilir ve bu çalışma, kırılganlığın cerrahi sonucun bir öngörücüsü olarak kullanılmasını destekleyen literatüre katkıda bulunmaktadır.

Bir çalışmada yetişkinlerde semptomatik lomber skolyoz ameliyatı sonrası proksimal bağlantı başarısızlığını değerlendirmek için Yetişkin Semptomatik Lomber Skolyoz Aşama I (ASLS-1) çalışmasının verileri kullanıldı. Çalışma, daha yüksek vücut kitle indeksinin, ameliyat öncesi torasik kifozun ve ameliyat öncesi daha düşük proksimal bağlantı açısının, proksimal bağlantı başarısızlığı riskinin artmasıyla ilişkili olduğunu buldu. Ancak aletli omurganın üst ucunda kancaların kullanılması proksimal bağlantı hatası riskini önemli ölçüde azaltır. Ek olarak, bir meta-analiz proksimal kavşak kifozunun düşük vertebral kemik yoğunluğu T skorları ve/veya enstrümantasyonlu üst omurganın Hounsfield ünitesi ölçümleri ile ilişkili olduğunu buldu. Bu nedenle ameliyat öncesi kemik yoğunluğunun optimizasyonu, uzun vadeli proksimal bağlantı hatası riskinin azaltılmasına yardımcı olabilir.

Yetişkinlerde omurga deformitesi ameliyatı geçiren 157 hasta üzerinde yapılan bir araştırma, hastaların yaklaşık yarısının 1 ve 3 yılda cerrahi dayanıklılığa ulaştığını ve pelvik füzyon, lomber uyumsuzluğun çözülmesi ve cerrahi invazivlik gibi temel belirleyicilerin olduğunu buldu. Ancak çalışma popülasyonunun yaklaşık yarısı kalıcı cerrahi sonuç kriterlerini karşılamadı. Başka bir uluslararası çalışma, deformitenin düzeltilmesinden sonra optimal hizalamayı elde etmek için farklı cerrahi yöntemleri karşılaştırdı ve L5-S1 anterior lomber vücutlararası füzyonunun karmaşık yeniden hizalamalar ve proksimal bağlantı başarısızlıkları için daha iyi sonuçlara sahip olduğunu, TLIF ve/veya üç sütunlu osteotominin fizyolojik lordozu ve pelvik durumu düzeltebildiğini buldu. tazminatlar.

Başka bir meta-analiz çalışması, uzun segment füzyon uygulanan hastalar arasında implant başarısızlık oranlarının, iliak vida fiksasyonu ve S2-kanat-iliak (S2AI) vida fiksasyonu ile tedavi edilenler arasında benzer olduğunu, ancak S2AI grubunun daha az yara sorunu yaşadığını buldu. Daha iyi, vida çıkıntısı ve genel revizyon oranı. Başka bir çalışmada, çok çubuklu (>2) ve çift çubuklu konfigürasyona sahip hastalar karşılaştırıldı ve çoklu çubuklu grubun daha düşük revizyon oranlarına, daha az mekanik komplikasyona, yaşam kalitesinde daha fazla iyileşmeye ve sagittal dizilimin daha iyi restorasyonuna sahip olduğu bulundu. . Bu sonuçlar aynı zamanda başka bir sistematik derlemede, rastgele etkilerde ve Bayesian meta-analizinde de doğrulandı; bu, çok çubuklu yapının daha düşük psödoartroz, çubuk kırığı ve yeniden ameliyat oranlarıyla ilişkili olduğunu gösterdi.

Ameliyatsız tedavi

İntravertebral sinir ablasyonu, kronik vertebral bel ağrısının tedavisidir ve INTRACEPT çalışması, Modic tip I veya tip II değişiklikleri olan hastalarda bunun etkinliğini değerlendirmek üzere tasarlanmıştır. 140 hasta, sinir ablasyonu artı standart bakım veya yalnızca standart bakım almak üzere iki gruba randomize edildi. Bir ara analiz, sinir ablasyon grubunun standart bakım grubundan önemli ölçüde daha iyi performans gösterdiğini gösterdi. Spinal sinir ablasyonu grubunda, ODI'deki ortalama iyileşme 3 ve 12 ayda sırasıyla 20,3 puan ve 25,7 puandı, VAS ağrısı 3,8 cm azaldı ve hastaların %29'u ağrının tamamen geçtiğini bildirdi. Çalışma sonuçları, spinal sinir ablasyonunun kronik vertebral bel ağrısı için etkili bir tedavi seçeneği olduğunu göstermektedir.

Servikal ESI, omurga cerrahi tedavisinde önemli bir rol oynar, ancak transforaminal ESI'nin yan etki riski daha yüksektir. Lee ve arkadaşlarının yaptığı çalışma, transforaminal ESI ve transforaminal ESI'nin etkinliğini ve güvenliğini karşılaştırdı ve ağrı kontrolü açısından iki ESI'nin 1. ayda ve 3. ayda benzer sonuçlara sahip olduğunu ancak transforaminal ESI Hole ESI'nin ağrıda hafif bir avantaja sahip olduğunu buldu. kontrol. 1 ay. Olumsuz olaylar benzerdi ve kontrast maddenin vasküler alımını ve geçici olarak artan ağrıyı içeriyordu. Bulgular düşük kaliteli kanıtlar nedeniyle sınırlıdır ve enjeksiyon tipi seçimi cerrahlar ve tedaviyi sağlayanlar arasında tartışılmalıdır.