[JBJS İncelemesi] Geçtiğimiz yıl omurga cerrahisinde önemli klinik araştırma sonuçlarına genel bakış

Servikal dejeneratif hastalık

Bileşik spinal stenoz, omurganın en az iki farklı bölgesinde spinal kanal çapının hasar görmesi anlamına gelir ve genellikle servikal ve lomber stenozu içerir. Semptomatik hastalar için dekompresif cerrahi önerilir. Ahorukomeye ve arkadaşları spinal stenozlu hastaların evrelemesi ve eş zamanlı cerrahi tedavisi hakkında sistematik bir literatür taraması yürütmüştür. Çalışmaya 831 hasta dahil edilmiş ve evrelenmiş ve eş zamanlı cerrahi grupları arasında kan kaybı, mJOA skoru, ODI ve Nurick derecesi açısından anlamlı bir fark bulunamamıştır. Çalışma sonuçları, evrelenmiş ve eş zamanlı cerrahinin benzer fonksiyonel ve nörolojik sonuçlara sahip olduğunu ve eş zamanlı cerrahinin daha kısa kümülatif operasyon süresine sahip olduğunu göstermektedir. Ancak, çalışma sınırlamaları arasında daha iyi sağlık durumuna sahip hastalara yönelik olası bir önyargı bulunmaktadır ve bu da komplikasyon oranlarının bildirilmesini etkilemektedir. Bu nedenle, dikkatlice seçilmiş hastalarda eş zamanlı cerrahi, kombine cerrahi ve iyileşme süresini azaltmaya yardımcı olabilir.

Dejeneratif servikal spondilotik miyelopati

Dejeneratif servikal miyelopati, yetişkinlerde omurilik disfonksiyonunun önde gelen nedenlerinden biridir ve insidansı nüfus yaşlandıkça artmaya devam edecektir. Cerrahi dekompresyon birincil tedavidir, ancak son zamanlarda Cerebrolysin'e ek tedavi olarak ilgi artmaktadır. Çalışmalar, ameliyattan sonra Cerebrolysin'in kısa süreli kullanımının, servikal spondilotik miyelopatisi olan hastaların olumsuz reaksiyonlar olmadan işlevlerini geri kazanmalarına yardımcı olabileceğini bulmuştur. 90 hastayı içeren bir çalışmada, serebrolysin grubu bir yıllık takipte plasebo grubuna göre önemli ölçüde daha yüksek fonksiyonel skorlara ve daha fazla nörolojik iyileşmeye sahipti. Bu sonuçlar, serebrolysinin kısa süreli uygulanmasının dejeneratif servikal miyelopati için dekompresif cerrahiden sonra umut verici bir ek tedavi olabileceğini düşündürmektedir.

Posterior longitudinal ligamanın kemikleşmesi (OPLL)

Posterior longitudinal ligamentin (OPLL) ossifikasyonu nedeniyle oluşan spinal kord kompresyonunun tedavisi omurga cerrahları arasında tartışmalıdır. Prospektif bir RCT çalışması, anterior servikal en blok rezeksiyon ve posterior Laminektomi ve posterior longitudinal ligament ossifikasyonu (OPLL) olan hastalarda füzyon. Çalışma sonuçları, K-çizgileri >%50 veya negatif olan hastalarda, anterior cerrahinin ameliyattan sonraki ilk iki yılda daha yüksek JOA skorları ve iyileşme oranları gösterdiğini gösterdi. Oranı

Ön Servikal Cerrahinin Maliyet Etkinliği Omurga Cerrahisi

Dutch Neck Kinetics (NECK) çalışması, servikal sinir köklerinin tedavisi için anterior servikal diskektomi, anterior servikal diskektomi ve füzyon (ACDF) ve anterior servikal disk artroplastisini (ACDA) karşılaştıran bir maliyet-fayda analizi yürütmüştür. hastalık etkileri. Hasta Sonuçları. Net fayda yaklaşımına göre, üç tedavi stratejisi arasında kaliteye göre ayarlanmış yaşam yılı (QALY) açısından anlamlı bir fark yoktu. İlk yıldaki toplam tıbbi maliyetler ACDA grubunda anlamlı derecede daha yüksek olmasına rağmen, üç strateji arasında toplam sosyal maliyetler açısından anlamlı bir fark yoktu. ACDF, öncelikle daha düşük ilk cerrahi maliyetleri ve sonraki maliyetlerden daha düşük olması nedeniyle, çoğu ödeme isteği eşiğinde en maliyet etkin strateji olarak kabul edilir.

Lomber dejeneratif hastalık

Dejeneratif spondilolistezisin tedavisi için füzyonun gerekliliği ve türü hala tartışmalıdır. Son çalışmalar laminektomi artı füzyonun postoperatif ağrıyı ve sakatlığı iyileştirdiğini ancak laminektominin tek başına uygulanmasına kıyasla ameliyat süresini ve hastanede kalış süresini artırdığını göstermiştir. Başka bir çalışma İskandinavya'da randomize kontrollü bir çalışmada enstrümanlı ve enstrümansız füzyon grupları arasında hasta tarafından bildirilen sonuçlarda anlamlı bir fark bulamadı ancak enstrümansız grupta füzyon olmama ve tekrar ameliyat oranları daha yüksekti. Ameliyat oranları düşüktür. daha yüksektir. Bu çalışmalar tedaviye enstrüman-füzyon yaklaşımını desteklemektedir.

Lomber cerrahi sonrası drenaj

Ameliyat sonrası hematom insidansını azaltmak için ameliyattan sonra dren kullanmak yaygın bir uygulamadır. Şu anda, dejeneratif lomber omurga cerrahisi sırasında komplikasyonlardan kaçınmak için dren kullanımını destekleyen kesin bir kanıt yoktur. Molina ve arkadaşları, çok merkezli randomize kontrollü bir çalışmada, drenajlı veya drenajsız lomber füzyondan sonra hastalarda klinik sonuçları, komplikasyonları, hematokrit seviyelerini ve yatış süresini değerlendirmeyi amaçlamıştır. Üç seviyeye kadar lomber füzyon geçiren doksan üç hasta, postoperatif drenajlı veya drenajsız bir gruba rastgele atandı ve ameliyattan bir ay sonra son takipleri yapıldı. Komplikasyonlarda hiçbir fark bulunamadı. Yazarlar, yüksek riskli hastalar hariç tutulduktan sonra, drensiz hastaların daha kısa hastanede kalış süreleri, daha iyi sonuç skorları ve benzer komplikasyon oranları olduğu sonucuna varmışlardır.

Ameliyat sonrası yönetim

Saleh ve ark. tarafından yapılan çalışma. Çalışmalar, perioperatif besin takviyesinin omurga cerrahisi sırasında yetersiz beslenen hastalarda minör komplikasyonların ve tekrar ameliyat oranlarının insidansını önemli ölçüde azaltabileceğini bulmuştur. Ayrıca, Hu ve ark. tarafından yapılan çift kör bir RCT, lomber füzyon cerrahisi geçiren hastalarda günlük 600 mg kalsiyum sitrat ve 800 IU D3 vitamini takviyesinin füzyon süresini kısalttığını ve ağrı skorlarını düşürdüğünü göstermiştir. Ek olarak, Iyer ve ark. tarafından yapılan bir çalışma, ameliyattan sonraki 48 saat içinde verilen intravenöz ketorolak'ın opioid kullanımını ve hastanede kalış süresini azalttığını göstermiştir. Son olarak, Karamian ve ark. tarafından yapılan hayvan deneysel çalışması. Çalışma, vareniklinin nikotinin postoperatif füzyon oranları üzerindeki olumsuz etkisini azaltabileceğini bulmuş ve omurga cerrahisinin perioperatif döneminde nikotin kullanımının ve beslenme durumunun kontrol edilmesinin önemini ortaya koymuştur.

Ameliyattan sonra hızlı iyileşme

Son yıllarda, lomber omurga ameliyatından sonra ağrı, kan kaybı ve işlevsel kısıtlamalardan kurtulmayı teşvik etmek ve cerrahi müdahalenin etkisini azaltmak için tasarlanmış klinik yollar ve bakım yaklaşımlarına yönelik akademik ilgi devam etmektedir. Contartese ve arkadaşları, omurga ameliyatı geçiren hastalarda hızlandırılmış protokollerin etkisini inceleyen sistematik bir inceleme yürütmüştür. İnceleme, yaygın hızlandırılmış unsurlar arasında hasta eğitimi, multimodal analjezi, tromboprofilaksi ve antibiyotik profilaksisi bulunduğunu ve bunların hastanede kalış sürelerini kısaltmaya ve opioid kullanımını azaltmaya yardımcı olabileceğini bulmuştur. Bulgular, hızlandırılmış omurga ameliyatının daha kısa hastanede kalış süreleri ve daha hızlı işlevsel iyileşme ile ilişkili olduğunu ancak komplikasyonları veya tekrar yatış oranlarını artırmadığını göstermektedir. Sonuçları daha fazla doğrulamak için daha büyük prospektif randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.

Ameliyat sonrası iyileşme

Araştırmalar, egzersiz ve davranış terapisini birleştiren bir rehabilitasyon programının lomber füzyon ameliyatından sonra hastalarda işlevi iyileştirmede etkili olabileceğini göstermektedir. Shaygan ve arkadaşları tarafından yapılan RCT çalışması, lomber stenoz ve/veya instabilite için tek seviyeli füzyon geçiren 70 hastayı içermiştir ve müdahale grubu, ameliyattan sonra yedi 60 ila 90 dakikalık Ağrı Yönetimi eğitim oturumları. Ağrı yoğunluğu, anksiyete ve fonksiyonel engellilik skorlarının çok değişkenli analizi, bu alanlarda müdahale grupları arasında önemli farklılıklar gösterdi (p

Yetişkin omurga deformitesi

Uygun hasta seçimi, ameliyat öncesi optimizasyon ve komplikasyon riskinin azaltılması, geçtiğimiz yıl boyunca yetişkin omurga deformitesi literatürünün odak noktası olmaya devam etti. Retrospektif bir çalışmada Charlson Eşlik Eden Hastalık İndeksi (CCI) Seattle Omurga Skoru (SSS), Yetişkin Omurga Deformitesi Eşlik Eden Hastalık Skoru (ASD-CS) ve modifiye edilmiş 5 maddelik Kırılganlık İndeksi (mFI-5) ile karşılaştırıldı. Ameliyat öncesi uygulandığında, mFI-5'in yetişkin omurga deformitesi ameliyatından sonraki komplikasyonları tahmin etmede CCI'dan üstün olduğu bulundu. Bu nedenle, ameliyat öncesi kırılganlık değerlendirmesi hasta seçimi ve bakım optimizasyonuna fayda sağlayabilir ve bu çalışma kırılganlığın cerrahi sonucun bir tahmincisi olarak kullanımını destekleyen literatüre katkıda bulunmaktadır.

Bir çalışmada, yetişkinlerde semptomatik lomber skolyoz ameliyatından sonra proksimal bağlantı başarısızlığını değerlendirmek için Yetişkin Semptomatik Lomber Skolyoz Evre I (ASLS-1) çalışmasından elde edilen veriler kullanıldı. Çalışma, daha yüksek vücut kitle indeksi, ameliyat öncesi torasik kifoz ve daha düşük ameliyat öncesi proksimal bağlantı açısının proksimal bağlantı başarısızlığı riskinin artmasıyla ilişkili olduğunu buldu. Ancak, enstrümante edilmiş omurganın üst ucunda kancaların kullanılması proksimal bağlantı başarısızlığı riskini önemli ölçüde azaltır. Ek olarak, bir meta-analiz, proksimal bağlantı kifozunun daha düşük vertebral kemik yoğunluğu T-skorları ve/veya enstrümante edilmiş omurganın üst kısmının Hounsfield ünitesi ölçümleriyle ilişkili olduğunu buldu. Bu nedenle, kemik yoğunluğunun ameliyat öncesi optimizasyonu uzun vadeli proksimal bağlantı başarısızlığı riskini azaltmaya yardımcı olabilir.

Yetişkin omurga deformitesi ameliyatı geçiren 157 hasta üzerinde yapılan bir çalışmada hastaların yaklaşık yarısının 1 ve 3 yılda cerrahi dayanıklılığa ulaştığı, pelvik füzyon, lomber uyumsuzluğun çözümü ve cerrahi invazivlik gibi temel öngörücülerle birlikte bulundu. Ancak, çalışma popülasyonunun yaklaşık yarısı dayanıklı cerrahi sonuç kriterlerini karşılamadı. Başka bir uluslararası çalışma, deformite düzeltmesinden sonra optimum hizalama elde etmek için farklı cerrahi yöntemleri karşılaştırdı ve L5-S1 anterior lomber interbody füzyonunun karmaşık yeniden hizalamalar ve proksimal bağlantı başarısızlıkları için daha iyi sonuçlara sahip olduğunu, TLIF ve/veya üç kolonlu osteotominin ise fizyolojik lordozu ve pelvik kompansasyonları geri kazandırabileceğini buldu.

Başka bir meta-analiz çalışması, uzun segment füzyon geçiren hastalar arasında, iliak vida fiksasyonu ve S2-kanatlı iliak (S2AI) vida fiksasyonu ile tedavi edilenler arasında implant başarısızlık oranlarının benzer olduğunu, ancak S2AI grubunda daha az yara sorunu olduğunu buldu. Daha iyi, vida çıkıntısı ve genel revizyon oranı. Başka bir çalışma, çoklu çubuk (>2) ve çift çubuk konfigürasyonlu hastaları karşılaştırdı ve çoklu çubuk grubunda daha düşük revizyon oranları, daha az mekanik komplikasyon, yaşam kalitesinde daha fazla iyileşme ve sagital hizalamanın daha iyi restorasyonu olduğunu buldu. Bu sonuçlar ayrıca başka bir sistematik inceleme, rastgele etkiler ve Bayes meta-analiziyle doğrulandı ve çoklu çubuk yapısının daha düşük psödoartroz, çubuk kırığı ve yeniden ameliyat oranları ile ilişkili olduğunu gösterdi.

Ameliyatsız tedavi

İntravertebral sinir ablasyonu kronik vertebral bel ağrısı için bir tedavidir ve INTRACEPT çalışması Modic tip I veya tip II değişiklikleri olan hastalarda etkinliğini değerlendirmek için tasarlanmıştır. 140 hasta sinir ablasyonu artı standart bakım veya sadece standart bakım almak üzere iki gruba randomize edildi. Bir ara analiz, sinir ablasyonu grubunun standart bakım grubundan önemli ölçüde daha iyi performans gösterdiğini gösterdi. Spinal sinir ablasyonu grubunda, ODI'deki ortalama iyileşme sırasıyla 3 ve 12 ayda 20,3 puan ve 25,7 puandı, VAS ağrısı 3,8 cm azaldı ve hastaların %29'u ağrılarının tamamen geçtiğini bildirdi. Çalışma sonuçları, spinal sinir ablasyonunun kronik vertebral bel ağrısı için etkili bir tedavi seçeneği olduğunu göstermektedir.

Servikal ESI spinal cerrahi tedavisinde önemli bir rol oynar, ancak transforaminal ESI'nin daha yüksek bir yan etki riski vardır. Lee ve ark. tarafından yapılan çalışma, transforaminal ESI ve transforaminal ESI'nin etkinliğini ve güvenliğini karşılaştırdı ve ağrı kontrolü açısından iki ESI'nin 1. ve 3. ayda benzer sonuçlara sahip olduğunu, ancak transforaminal ESI Hole ESI'nin ağrı kontrolünde hafif bir avantaja sahip olduğunu buldu. 1 ay. Yan etkiler benzerdi ve kontrast maddenin vasküler tutulumu ve geçici olarak artan ağrıyı içeriyordu. Bulgular düşük kaliteli kanıtlarla sınırlıdır ve enjeksiyon tipinin seçimi cerrahlar ve tedavi eden sağlayıcılar arasında tartışılmalıdır.