Omurilik ve omurga metastazlarının cerrahi tedavisi

Bu makale, "Omurilik ve omurga metastazlarının cerrahi tedavisi" araştırma konusunun bir parçasıdır. Tüm 6 makaleyi görüntüleyin.
Amaç: Perkütan yöntemlerin klinik güvenliğini ve etkinliğini araştırmak. vertebroplasti (PVP), arka duvar defektleri olan spinal metastazların tedavisinde kemik dolgulu ağ konteyneri (BFC) ile birlikte kullanılmaktadır.
Yöntemler: Ocak 2019 ile Aralık 2021 tarihleri ​​arasında BFMC ile PVP tedavisi kombinasyonuyla tedavi edilen spinal metastaz ve posterior duvar defektli hastalar çalışmaya dahil edildi. Ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası 72. saatte Görsel Analog Ölçek (VAS) ve Oswestry Engellilik İndeksi (ODI) skorları değerlendirildi. Kemik çimentosu sızıntısını izlemek ve komplikasyonları kaydetmek için ameliyat sonrası radyografik ve BT incelemeleri yapıldı. Omurganın intraoperatif durumunu ve diğer kemik metastazlarının tekrarlamasını veya ilerlemesini değerlendirmek için takip BT ve MR görüntülemeleri yapıldı.
Sonuçlar: Toplam 43 hasta ve 44 cerrahi omur incelendi. Tüm hastalar başarılı bir şekilde ameliyat edildi. Ortalama VAS skoru ameliyat öncesi 7,35±0,78'den ameliyat sonrası 1,63±0,93'e düştü (p Patolojik Kırıklar Gözlemlenenler arasında, 16 hastada ameliyat edilen omur gövdesi dışındaki kemiklerde çeşitli şiddet derecelerinde metastaz saptandı.
Sonuç: Arka duvar defektli spinal metastazlarda, PVP'nin BFMC ile birlikte uygulanması son derece güvenlidir ve hastalarda ağrıyı etkili bir şekilde hafifletebilir. Bir yıllık takip, lokal tümör inhibisyon etkisini göstermiştir.
Omurga, ileri evre maligniteleri olan hastalarda metastazın ana bölgelerinden biridir ve görülme sıklığı hastalığın süresiyle birlikte artmaktadır (1). Ortaya çıkan iskeletle ilgili olaylar (SRE'ler), hastaların sonraki kanser karşıtı tedavilerini ciddi şekilde etkiler ve hatta hayatta kalmalarını bile etkiler (2). Etkili cerrahi müdahale, bu tür hastaların hayatlarını kurtarmanın anahtarıdır. Perkütan vertebroplasti (PVP), klinik uygulamada birkaç on yıldır kullanılmaktadır ve etkinliği ve güvenliği kanıtlanmıştır (3). Bununla birlikte, kemik çimentosu sızıntısı, PVP'nin en büyük risklerinden biri olmaya devam etmekte olup, hastaların felç olmasına veya hatta ölümüne yol açabilir. Posterior vertebra duvarındaki hasar, çimento sızıntısı riskini artırır ve bu nedenle PVP için bir kontrendikasyon olarak kabul edilir (4). Son yıllarda, kemik çimentosu malzemelerinin iyileştirilmesi ve yeni teknolojilerin uygulanmasıyla birlikte, bazı hekimler PVP'nin posterior vertebra duvarı defektleri olan hastalar için bile bir tedavi seçeneği olabileceğini öne sürmüşlerdir. Kemik dolgulu ağ konteyner (BFMC), kemik çimentosunun difüzyonunu kontrol edebilen ve sızıntıyı azaltabilen teknolojilerden biridir ve osteoporoz ve kemik metastazlarının cerrahi tedavisinde kullanılır. Bu çalışmada, omurgaya osteolitik metastazı ve posterior vertebra duvarı defektleri olan hastalarda BFMC ile birlikte PVP kullanımının güvenliğini ve etkinliğini değerlendirmek amacıyla retrospektif bir analiz yapılmıştır. Bu çalışma, STROBE raporlama kontrol listesine uygundur.
Bu, omurga metastazı ve arka duvar defektleri nedeniyle Cerrahi Bölümüne başvuran hastaları içeren retrospektif bir kohort çalışmasıdır. Omurga CerrahisiShenzhen Halk Hastanesi'nde 1 Ocak 2019 ile 31 Aralık 2021 tarihleri ​​arasında BFMC ve PVP tedavisi kombinasyonu uygulanan hastalar incelenmiştir. Tüm hastalar, dışlama kriterlerini karşılamak için ayrıntılı ameliyat öncesi değerlendirmeden geçmiştir. Omurga metastazının yerini doğrulamak için manyetik rezonans görüntüleme (MRI) veya tüm vücut taraması kullanılmış, ardından arka duvar defekti olan omurga segmentini ve hasarın boyutunu netleştirmek için BT yapılmıştır.
Başlıca dahil etme kriterleri şunlardı: 1) Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) veya tüm vücut kemik taraması ile teşhis edilmiş torakal (T)9-lomber (L)5 omurgada metastazı olan hastalar; 2) Metastazdan kaynaklanan göğüs ve sırt ağrısı olan ve görsel analog ölçek (VAS) puanı ≥5 olan hastalar; 3) MRI veya bilgisayar tomografisi (BT) ile teşhis edilmiş arka duvar yıkımı olan hastalar; 4) Hayatta kalma süresi ≥3 ay olan hastalar. Başlıca dışlama kriterleri şunlardı: 1) Terminal dönem kanseri olan ve/veya kalp, akciğer, karaciğer veya böbrek fonksiyon bozukluğu, şiddetli anemi veya hipoproteinemi nedeniyle ameliyatı kaldıramayan hastalar; 2) Sadece açık dekompresyon ameliyatı geçirebilecek patolojik vertebra kırıkları veya omuriliği veya sinir köklerini sıkıştıran metastatik lezyonları olan hastalar; 3) Ameliyat bölgesinde şiddetli kanama bozuklukları, şiddetli sistemik enfeksiyonlar veya deri enfeksiyonları olan hastalar.
Bu çalışmada kullanılan BFMC sistemi (Shandong Longguan Medical Instrument Co., Ltd., Çin), 4,0 mm çapında bir delme iğnesi, ince bir matkap, metal bir retraktör, spiral bir itici ve kemik dolgusu için bir ağ torbadan oluşmaktadır (Şekil 1A–C). PVP sistemi (Shandong Longguan Medical Instrument Co., Ltd., Çin) ise 4,0 mm çapında bir delme iğnesi ve bir iticiden oluşmaktadır. Bu çalışmada kullanılan kemik çimento kiti (Tecres SPA, Sommacampagna, İtalya) esas olarak polimetil metakrilat (PMMA), baryum sülfat ve N,N-dimetil-p-toluidin içermektedir.
Şekil 1 BFMC sistemi (AC) ve ameliyat akışı (DI). (A) Sıkıştırma ağ torbası çalışma kanalına bağlanır. (A) Metal genişletici. (C) Kemik çimentosu ile doldurulmuş ağ torbası gerilmiş pozisyondadır. (D) Cihazın C-kolunun altında etkilenen omurun pozisyonu. (E) Ağ torbası için yer açmak üzere metal genişletici yerleştirilir. (F) Sıkıştırma ağ torbası yerleştirilir. (G) Gerilmiş pozisyondaki ağ torbasına 1 mL kemik çimentosu enjekte edilir. (H) Kemik çimentosu eşit olarak dağılıp omur gövdesinin ön üçte ikisini doldurana kadar enjeksiyona devam edilir. Eş zamanlı olarak diğer tarafa PVP uygulanır. Belirgin bir sızıntı gözlenmedi. (I) Sol omura BFMC ve sağ omura PVP uygulandıktan sonraki ameliyat sonrası görüntüler. BFMC, kemik dolgulu ağ torbası; PVP - perkütan vertebroplasti.
Tüm hastalar lokal anestezi altında yüzüstü pozisyonda ameliyat edildi ve daha sonraki ameliyattan önce spinal metastazlardan biyopsi alındı. Tüm vakalarda bilateral yaklaşım kullanıldı. Ameliyat öncesi BT taraması, kemik pedikül defektinin yerini belirlemek için kullanıldı. Ameliyat sırasında, BFMC posterior duvarın defektli tarafına implante edildi ve kontralateral pediküle PVP uygulandı. C-kollu floroskopi rehberliğinde, bir ponksiyon iğnesi vertebra pedikülü yoluyla hedef vertebra gövdesine yerleştirildi, ponksiyon iğnesinin şaftı çıkarıldı ve kemik tüneli oluşturmak için ince bir matkap yerleştirildi. Kemik torbası boşluğunu genişletmek için metal bir genişletici kullanıldı ve kemik dokusu ile doldurmak için bir ağ torba yerleştirildi. Aynı zamanda, bir itici kullanılarak kontralateral vertebra pedikülünde bir çalışma kanalı oluşturuldu. C-kollu rehberliğinde, hazırlanan kemik çimentosunun 1 ml'si yavaşça ağ torbaya enjekte edildi. Ağ torbanın açık olduğundan emin olundu ve her iki taraftan kemik çimentosu enjekte edilmeye devam edildi. Kemik çimentosu eşit şekilde dağılıp omur gövdesinin ön üçte ikisini görünür sızıntı olmadan doldurduğunda enjeksiyon durdurulur (Şekil 1D-I). Daha sonra çalışma kanalı çıkarılır ve işlem tamamlanır.
Hastaların öznel ağrı semptomlarındaki iyileşmeyi değerlendirmek için ameliyat öncesi ve ameliyattan 72 saat sonraki VAS skorları, motor fonksiyonlarındaki iyileşmeyi değerlendirmek için ise Oswestry Engellilik İndeksi (ODI) skorları toplandı. Kemik çimentosunun yayılımını ve sızıntısını değerlendirmek için ameliyattan 48 saat sonra radyografi ve BT çekildi. Sistemik veya lokal enfeksiyon, omurilik sıkışması ve kemik çimento implantasyon sendromu dahil ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere tüm ameliyat sonrası komplikasyonlar ayrıntılı olarak kaydedildi. Takip her 3 ayda bir yapıldı ve omurganın değerlendirilmesi, ameliyat edilen omurların nekroz ve sklerozunun kaydedilmesi ve cerrahi ve cerrahi olmayan omurga tümörlerinin ilerlemesinin izlenmesi için ameliyattan 1 yıl sonra görüntüleme sonuçları toplandı.
Veriler SPSS 20.0 yazılımı (IBM, Armonk, NY) kullanılarak analiz edildi. Normal dağılımlı veriler ortalama ± standart sapma (x ± s) olarak ifade edildi. Ameliyat öncesi ve sonrası verileri karşılaştırmak için eşleştirilmiş örneklem t-testi kullanıldı. Sayım verileri yüzde (%) olarak ifade edildi. 0,05'ten küçük bir p değeri, farkın istatistiksel olarak anlamlı olduğunu gösterir.
Çalışmaya, 1 Ocak 2019 ile 31 Aralık 2021 tarihleri ​​arasında Shenzhen Halk Hastanesine başvuran posterior vertebra duvarı defektli 43 hasta dahil edildi. Toplam 44 vertebra, PVP ile BFMC kombinasyonu ile tedavi edildi. Bunların arasında 20 meme kanseri, 13 akciğer kanseri, 5 gastrointestinal tümör ve 5 idrar yolu malignitesi olan hasta vardı (Tablo 1). İğne biyopsisi raporu, tüm hastalarda primer kanserin aynı malignite olduğunu gösterdi. Toplam 18 torakal vertebra ve 26 lomber vertebra etkilenmişti. Tüm hastalar başarılı bir şekilde ameliyat edildi ve perioperatif enfeksiyon gibi ciddi yan etkiler gözlenmedi. Ameliyattan 48 saat sonra, bilateral kemik çimento enjeksiyon hacmi (5,98±1,02) ml idi ve sızıntı oranı %40,9 (44 vertebradan 18'i) idi. Ancak 18 hastanın tamamı asemptomatikti ve omurilik içinde sızıntı kaydedilmedi (Şekil 2) ve omurilik sinir sıkışması veya pulmoner emboli gibi ciddi ameliyat sonrası komplikasyonlar bildirilmedi.
Şekil 2. BFMC ameliyatından sonra kemik çimentosu sızıntısının tipik görüntüleri. (A) Paravertebral vasküler çimento sızıntısı. (B) Paravertebral çimento sızıntısı. Her iki hasta da asemptomatikti. BFMC, kemiklerle doldurulmuş ağlı kap.
VAS skoru ameliyat öncesi 7,35±0,78'den ameliyat sonrası 1,63±0,93'e düştü (pDahil edilen hastaların takip süresi 7 ila 30 ay arasında değişmekte olup, bu süre zarfında 15 hasta vefat etmiş ve 21 hasta (21 ameliyat edilen omur) 1 yıldan fazla süreyle takip edilmiştir. Bu 21 hastanın görüntüleme çalışmaları, cerrahi lezyonların ilerlemesini veya komşu omurlarda patolojik kırıkları ortaya koymamış ve ameliyat edilen omurların 14'ünde belirgin skleroz belirtileri görülmüştür (Şekil 3). Cerrahi müdahaleye tabi tutulmayan omur kemiklerinde metastazın farklı derecelerde ilerlediği toplam 17 vaka kaydedilmiştir.
Şekil 3. Tipik BFMC ve PVP vakaları. Hasta, evre IV meme kanseri tanısı konmuş 37 yaşında bir kadındı. (A–D) T12 omurunun ameliyat öncesi MR (A, B) ve BT (C, D) görüntüleri, osteolitik kemik yıkımı ve patolojik kırığın yanı sıra T12'nin arka duvarında bir defekt olduğunu ortaya koydu. (E, F) BFMC ve PVP sonrası hemen çekilen radyografiler. Hasta sağ tarafta BFMC, sol tarafta ise PVP ameliyatı geçirdi. (G) Hastanın tanı anındaki primer tümörün hematoksilen ve eozin boyaması. (H) T12 omurunun metastatik tümörünün hematoksilen ve eozin boyaması. Her iki görüntünün (G, H) patoloji raporları meme kanseri ile uyumluydu. (I–L) Ameliyattan 12 ay sonra T12 omurunun MR (I, J) ve BT (K, L) görüntüleri. (K) Paraspinal damarlarda çimento sızıntısı gözlemlendi, ancak klinik belirti yoktu. (A, B) ile karşılaştırıldığında, (I, J)'de tümör gerilemesi gözlemlendi. (C, D) ile karşılaştırıldığında, (K, L) vertebral sklerozu göstermektedir. BFMC, kemik dolgulu ağ konteyneri; PVP, perkütan vertebroplasti.
Kemik metastazı, ileri evre malignitelerin yaygın bir komplikasyonudur ve omurga en sık etkilenen bölgedir. Çok sayıda çalışma, görülme sıklığının %30 ile %70 arasında değiştiğini göstermiştir (5). Kontrol altına alınamayan omurga metastazı, lokal ağrı, omurilik ve sinir sıkışması, patolojik kırıklar, omurga instabilitesi vb. gibi omurga ile ilgili olumsuz olaylara (SRE'ler) neden olabilir ve bu da sonuçta felç ve sakatlığa yol açarak hastanın antitümör tedavisini ciddi şekilde etkiler. Cerrahi, omurga metastazının kapsamlı tedavisinde önemli bir rol oynar. Minimal invaziv bir cerrahi yöntem olarak PVP, ağrıyı hafifletmede, omurga stabilitesini geri kazandırmada ve lokal tümör kontrolünde önemli bir etkinlik göstermiştir.
PVP, 1984 yılından beri hemanjiyomların, osteoporotik kırıkların ve spinal metastazların tedavisinde kullanılmaktadır ve etkinliği uzun zamandır kabul görmektedir (6). Cerrahi olmayan tedaviyle karşılaştırıldığında, PVP'nin ağrıyı hızla hafifletme, sinir fonksiyonunu koruma ve yaşam kalitesini iyileştirme konusundaki etkinliği yaygın olarak kabul görmektedir. Bununla birlikte, kemik çimentosu sızıntısı göz ardı edilemeyecek bir komplikasyon olmaya devam etmektedir. Kemik çimentosu sızıntısı çoğunlukla asemptomatik olsa da, bazen vasküler emboli, pulmoner emboli, intrakardiyak kemik çimentosu embolisi ve intraspinal sızıntıya yol açabilir (7-10). Literatüre göre, PVP ameliyatı sırasında kemik çimentosu sızıntısı insidansı osteoporotik kırıklar için %31,6 ve spinal metastazlar için %50 ila %72 arasındadır. Posterior vertebra duvarı defektleri, çimento sızıntısı riskini önemli ölçüde artırır ve uzun zamandır PVP için bir kontrendikasyon olarak kabul edilmektedir (4,11,12). Bu tür hastalar için geleneksel tedavi yöntemi açık cerrahidir, ancak daha travmatiktir, daha uzun bir iyileşme süresi gerektirir ve tıbbi maliyetleri de daha yüksektir.
Son yıllarda, kemik çimento malzemelerinin ve cerrahi tekniklerin gelişmesiyle, arka omurga duvarı defektlerinin minimal invaziv cerrahi tedavisi daha fazla güvenlik ve etkinlik kazanmıştır (13). BFMC teknolojisi, geliştirilmiş teknolojilerden biridir. BFMC'nin prensibi, metal bir genişletici ile bir kemik boşluğu oluşturmak ve daha sonra içine gözenekli çok katmanlı bir ağ yapısı enjekte etmektir; bu yapı, enjekte edilen kemik çimento miktarı arttıkça genişleyebilir. Bu çalışmada kullanılan kemik dolgu ağ torbası, 0,1 ila 0,2 mm ağ boyutuna sahip bir ağ yapısına dokunmuş polietilen tereftalattan (PET) yapılmıştır. Teorik olarak, BFMC, kemik çimentosunun penetrasyon hızını ve yönünü kontrol ederek sızıntı oranını azaltabilir (14).
Osteoporoz, yüksek etkili travma, miyelom veya metastatik hastalığı olan 29 hastada semptomatik vertebral kompresyon kırıklarını tedavi etmek için ağ torbaları kullanılarak yapılan erken bir çalışma (14), bu yeni tekniğin ortalama ağrı skorunu 8,72 ± 1,25'ten (SD) 3,38 ± 2,35'e düşürdüğünü göstermiştir. Bu arada, ortalama aktivite skoru tedavi öncesinde 2,31 ± 1,94 iken tedavi sonrasında 0,59 ± 1,05 olmuştur (p Bu çalışmada, hastanın ağrısını etkili bir şekilde hafifletmek için bilateral PVP, BFMC ameliyatı ile birleştirilmiştir. Ameliyat sonrası VAS skoru, ameliyat öncesi 7,35±0,78'den ameliyat sonrası 1,63±0,93'e düşmüştür (pBu çalışmada, ameliyat öncesi BT ile doğrulanan posterior vertebra duvarı defektinin bulunduğu tarafa BFMC implantasyonu için bilateral bir yaklaşım kullanılırken, kontralateral vertebra pedikülüne PVP uygulandı. Tek taraflı yaklaşım yerine çift taraflı yaklaşımın seçilmesinin nedeni, kemik çimentosunun dolum oranını artırmak ve kemik çimentosu sızıntısı riskini azaltmaktır. Hangi yaklaşımın daha uygun olduğu konusunda hala tartışmalar mevcuttur: tek taraflı mı yoksa çift taraflı mı? Bazı çalışmalar, osteoporotik kırıkları olan hastalarda tek taraflı yaklaşımın daha az morbidite, daha kısa ameliyat süresi, ponksiyonla ilişkili daha düşük riskler, daha az radyasyon maruziyeti ve daha düşük tıbbi maliyetler gibi avantajlara sahip olduğunu göstermiştir. Diğer çalışmalar ise, her iki tarafa enjekte edilen kemik çimentosunun miktarının daha az olması nedeniyle, çift taraflı yaklaşımın daha yüksek bir kemik çimentosu dolum oranı ve daha düşük bir sızıntı oranı sağladığını göstermiştir (18-20).
Ancak, bildiğimiz kadarıyla, genellikle hekimin deneyimine bağlı olan spinal metastazlı hastalarda bu iki yaklaşımı karşılaştıran hiçbir çalışma yapılmamıştır. PMMA kemik çimentosu, polimerizasyondan önce alkole benzer bir sitotoksik etkiye sahiptir. Polimerizasyon işlemi sırasında sıcaklık 75 °C'nin üzerine çıkabilir, bu da omur gövdesindeki sinir liflerinin dejenerasyonuna ve nekrozuna yol açarak ağrı duyarlılığını azaltır. Termal etki, çevredeki alanın 3 mm yarıçapındaki hücreler için de sitotoksik olabilir (21, 22). İyi bilinen "tohum ve toprak" hipotezine dayanarak, metastazları çevreleyen stromanın tümör ilerlemesinin veya nüksünün altında yatan neden olabileceğini tahmin ediyoruz (23). Bu nedenle, kemik çimentosunun daha yüksek dolum oranı, boşluk doldurucu ve akışı kesici bir ajan görevi görerek metastatik tümörlerin nüksünü daha iyi önleyebilir. Yukarıdaki teoriye dayanarak, bu çalışma grubu için iki yönlü bir yaklaşım seçilmiştir.
Bu çalışma, 1 yıldan uzun süre takip görüntüleme muayenelerinden geçen 21 hastayı içermektedir. Bunlardan 13 ameliyat edilen omurda spondiloskleroz, 16 ameliyat edilmemiş omurda tümör ilerlemesi saptanmış ve komşu omurlarda kırık tespit edilmemiştir. Bu, kemik çimentosunun dolum oranı ne kadar yüksekse, lokal tümör kontrolünün o kadar iyi olacağı hipotezimizi doğrulamıştır. Sun ve ark. (24), spinal metastazların osteolitik lezyonlarının tedavisinde kemik çimento takviyesinin etkisini değerlendirmiştir. Metastatik tümörlü toplam 268 omur PVP ile tedavi edilmiş ve takip edilmiştir. Lezyonun yayılımı ameliyattan 3, 6, 12 ve 18 ay sonra kaydedilmiştir. Sonuçlar, etkilenen omur gövdesinin kemik çimentosu ile tamamen doldurulduğu gruptaki tümör kontrol oranının, kemik çimentosu çevresinde hala kalıntı tümör yıkımının gözlendiği gruba göre anlamlı derecede daha yüksek olduğunu göstermiştir. Liu ve ark. (25), 268 omurga metastazını PVP ile tedavi etmiş ve ameliyattan 3, 6, 12 ve 18 ay sonra lezyonun boyutunu kaydederek takip çalışması yürütmüştür. Redel ve ark., omurga metastazı olan 54 hastayı incelemiş ve kemik çimentosu miktarı, kemik çimentosu dolumunun tamamlanma derecesi ve dolum hızının, 6 ay boyunca lokal kemik yıkımının ilerlemesi için negatif korelasyonlu faktörler olduğunu bulmuştur (25). Yavaş dolum hızına sahip hastaların, hızlı dolum hızına sahip hastalara göre kemik yıkımının erken ilerlemesine daha yatkın olduğu görülmüştür. Redel ve ark., ilerlemeyi veya lokal nüksü önlemede PVP tedavisinin etkisini değerlendirmek için meme kanseri omurga metastazı olan 55 hastayı (137 tedavi edilen omur) incelemiştir (26). Sonuçlar, PVP ile tedavi edilen omurlarda lokal tümör ilerlemesi veya nüks oranının %14 (19/137) olduğunu ve 55 hastanın 47'sinde (%86) yeni uzak kemik metastazlarının geliştiğini göstererek kemik çimentosunun antitümör etkisini kısmen ortaya koymuştur. Bununla birlikte, lezyonların çimento ile doldurulma oranı ile PVP tedavisi sonrası ilerleme veya lokal nüks arasında istatistiksel bir ilişki gözlenmemiştir.
Bu çalışmanın da bazı sınırlamaları bulunmaktadır. Nispeten küçük, retrospektif bir çalışma olup tek bir hasta kohortuyla gerçekleştirilmiş ve ameliyat tek bir merkezde yapılmıştır. Kohort tabakalandırmasına dayalı analizler de küçük örneklem boyutu nedeniyle sınırlıdır. Bu nedenle, bulgularımızın daha büyük kohortlar ve daha fazla merkezle yapılacak daha kapsamlı çalışmalarla doğrulanması ve teyit edilmesi gerekmektedir.
Özetle, bu çalışma, spinal metastaz ve posterior vertebra duvarı defektleri olan hastalarda PVP'nin BFMC ile kombinasyonunun etkinliği ve güvenliği üzerine retrospektif bir kohort çalışması yürütmüştür. Sonuçlar, bu tedavi yönteminin son derece güvenli olduğunu, ağrıyı etkili bir şekilde hafifletebildiğini ve 1 yıllık takip süresi boyunca lokal antitümör etkisinin gözlemlendiğini göstermiştir. Bu nedenle, PVP'nin BFMC ile kombinasyonu, spinal metastaz ve posterior vertebra duvarı defektleri olan hastalar için önerilen bir tedavi yöntemidir.
Bu çalışmada sunulan orijinal materyaller ana metinde/ek materyallerde yer almaktadır. Başka sorularınız varsa lütfen ilgili yazarla iletişime geçin.
İnsan katılımcılarla yapılan çalışmalar Shenzhen Halk Hastanesi Etik Kurulu tarafından onaylanmıştır. Çalışma, yerel yasalara, düzenlemelere ve kurumsal gerekliliklere uygun olarak yürütülmüştür. Ulusal yasalara, düzenlemelere ve kurumsal gerekliliklere uygun olarak, katılımcılardan veya yasal vasilerinden/yakınlarından yazılı bilgilendirilmiş onam alınması gerekmemiştir. Bu makalede yer alan potansiyel olarak tanımlanabilir görüntülerin veya verilerin yayınlanması için bireylerden yazılı bilgilendirilmiş onam alınmıştır.
KZ: Kavramsallaştırma, araştırma, metodoloji, yazım – orijinal taslak. KC: Veri toplama, araştırma, yazım – inceleme ve düzenleme. GG: Kavramsallaştırma, denetim, yazım – inceleme ve düzenleme. YX: Kavramsallaştırma, biçimsel analiz, metodoloji, yazılım, yazım – inceleme ve düzenleme.
Yazar(lar), bu makalenin araştırma, yazarlık ve/veya yayınlanması için mali destek aldıklarını beyan eder(ler). Bu makale, Guangdong Eyaleti Doğal Bilimler Vakfı (2016A030310070), Shenzhen Halk Hastanesi Genç ve Orta Yaşlı Teknik Profesyoneller Araştırma ve Eğitim Projesi (Zirve Programı) (SYKYPY201920) ve Heyuan Şehri Sosyal Kalkınma Bilim ve Teknoloji Planı Projesi (230530081609952) tarafından finanse edilmiştir. Finansörlerin çalışma tasarımı, veri toplama, analiz, yazım veya bu makalenin yayınlanmak üzere gönderilmesine ilişkin kararda hiçbir rolü olmamıştır.
Yazarlar, araştırmanın potansiyel bir çıkar çatışması olarak yorumlanabilecek herhangi bir ticari veya mali ilişki olmaksızın yürütüldüğünü beyan ederler.
Bu makalede ifade edilen tüm görüşler yalnızca yazarlara aittir ve kurumlarının, yayıncılarının, editörlerinin veya hakemlerinin görüşlerini yansıtmayabilir. Bu makalede değerlendirilen herhangi bir ürün veya üreticileri tarafından yapılan herhangi bir iddia, yayıncı tarafından garanti edilmez veya onaylanmaz.
1. Coleman RE, Croucher PI, Padhani AR, Clezarden P, Chow E, Fallon M, ve diğerleri. Kemik metastazı. Nat Rev Dis Primerleri (2020) 6(1):83. DOI: 10.1038/s41572-020-00216-3
2. Coleman RE, Hadji P, Bodie JJ, Santini D, Chow E, Terpos E, ve diğerleri. Kanser hastalarında kemik sağlığı: bir ESMO klinik uygulama kılavuzu. Annals of Oncology (2020) 31(12):1650–63. doi: 10.1016/j.annonc.2020.07.019
3. Yao A, Sarkiss CA, Ladner TR, Jendins AL. Omurga tümörleri için güncel tedavi paradigmaları ve omurga metastazlarının sonuçları: meme, prostat, böbrek ve akciğer metastazlarının sistematik bir incelemesi. Klinik Nörobilim Dergisi (2017) 41:11–23. doi: 10.1016/j.jocn.2017.04.004
4. Duran S, Sirvanci M, Aydogan M, Ozturk E, Ozturk S, Akman S. Akciğer çimento embolisi: perkütan vertebroplastinin bir komplikasyonu. Acta Radiologica Sinica (2007) 48(8):854–9. DOI: 10.1080/02841850701422153
5. Barzilai O., Laufer I., Yamada Y., Higginson DS, Schmitt AM, Lis E., ve diğerleri. Omurga metastazlarının tedavisinde kanıta dayalı tıbbın uygulanmasına yönelik bir karar çerçevesi: nörolojik, onkolojik, mekanik stabilite ve sistemik hastalıklar. J Clinical Oncology (2017) 35(21):2419–2427. doi: 10.1200/JCO.2017.72.7362
6. Galibert P, Deramond H, Rosat P, Gars DL. Vertebral hemanjiyomlar için perkütan akrilik vertebroplasti: ön bir açıklama. Nöroşirürji (1987) 33(2):166–8.
7. Zheng Yongsheng, Zhang Yan, Lin Jiangdong, Shi Jianhua, Wang Qingkai. Vertebroplasti ve kifoplasti sonrası kemik çimentosu sızıntısı için risk faktörlerinin analizi. Çin Travmatoloji Dergisi (2015) 31(4):312–6. doi: 10.3760/cma.j.issn.1001-8050.2015.04.006
8. Trumm KG, Pahl A, Helmberger TK, Jacobs TF, Zech SJ, Stahl R, ve diğerleri. Omurga maligniteleri için BT-floroskopi rehberliğinde perkütan vertebroplasti: 202 hastada teknik sonuçlar, PMMA sızıntısı ve komplikasyonlar. Skeletal Radiol (2012) 41(11):1391–400. doi: 10.1007/s00256-012-1365-x
9. Mansour A, Abdel-Razek N, Abuali H, Makose M, Sheikh-Salem N, Abushalha K, ve diğerleri. Çimento kaynaklı pulmoner emboli, kanserli hastalarda perkütan vertebroplastinin bir komplikasyonudur. Kanser Görüntüleme (2018) 18(1):5. doi: 10.1186/s40644-018-0138-8
10. Kim HT, Kim YN, Shin HW, Kim IC, Kim H, Park NH ve diğerleri. Perkütan vertebroplastinin geç komplikasyonları: kalbe yabancı cisim girişine yol açan kemik çimentosu sızıntısı. Kore İç Hastalıkları Dergisi (2013) 28(2):247–50. doi: 10.3904/kjim.2013.28.2.247
11. Zhan Y, Jiang J, Liao H, Tang H, Yang Q. Vertebroplasti veya kifoplasti sonrası kemik çimentosu sızıntısı için risk faktörleri: yayınlanmış verilerin meta-analizi. World Neurosurgery (2017) 101: 633–42. doi: 10.1016/j.wneu.2017.01.124
12. Shi XY, Cui Y, Pan Y, Wang B, Lei M. Perkütan vertebroplasti ile tedavi edilen spinal metastazlı hastalarda kemik çimentosu sızıntısının epidemiyolojisi ve tespiti: 10 yıllık gözlemsel çalışma. Kemik Kanseri Dergisi (2021) 28:100365. doi: 10.1016/j.jbo.2021.100365
13. Amoretti N, Diego P, Amelie P, Andreani O, Foti P, Schmid-Antomarchi H, ve diğerleri. Tümörle ilişkili omurga kırıklarında arka omurga duvarını etkileyen perkütan vertebroplasti: uygulanabilirlik ve güvenlik. Avrupa Radyoloji Dergisi (2018) 104:38–42. doi: 10.1016/j.ejrad.2018.04.010
14. Flors L, Lojedo E, Leyva-Salinas S, Martí-Bonmatí L, Martínez-Rodrigo JJ, López-Pérez E, ve diğerleri. Anjiyoplasti: Semptomatik vertebral kompresyon kırıklarının tedavisinde yeni bir teknik yaklaşım. AJR Am J Roentgenol (2009) 193(1):218–26. doi: 10.2214/AJR.08.1503
15. He Changjian, Liu Guanda. Osteoporotik omurga kompresyon kırıklarının tedavisinde kemik dolgulu ağ kabı ve basit perkütan balon kifoplastinin etkinlik ve güvenliğinin karşılaştırılması. Ağrı Doktoru (2018) 21(3): 259–68.
16. Zhu Q, Qiao YQ, Yang JQ, Chen JQ, Lin JZ, Xie TU ve diğerleri. Torakolomber omurga metastazlarının tedavisinde posterior vida çubuk fiksasyonu ile birlikte kemik ağı vertebroplastisinin klinik etkinliği: retrospektif kohort çalışması. Ann Palliate Med (2022) 11(4):1401–9. doi: 10.21037/apm-22-25